Популярно о наркотиках и наркоманиях - Белогуров Сергей - Bookorbita.com

Белогуров Сергей - Популярно о наркотиках и наркоманиях

Посвящается Катечке ПРЕДИСЛОВИЕ История: Идея книжки принадлежит не мне. Ее высказал мой начальник, добрый и озабоченный проблемой распространения наркомании человек, которого зовут Владимир Григорьевич Теплицкий. Это случилось после лекции о наркотиках, прочитанной матерям наркоманов в Ассоциации "АЗАРИЯ" и одобренной большинством аудитории. Получив задание, я еще немного поволынил - втай- не надеясь, что от меня отстанут и что писать будут какиеХнибудь титаны научно-популярной мысли, а не я. Но надежды были напрасны. Аудитория Книжка предназначена не для докторов, тем более наркологов - они и сами все прекрасно знают. И, в общем, не для наркоманов - им стоит про- читать только несколько глав, например, об осложнениях наркомании, неот- ложной помощи, отношениях с законом. В основном эта книга для людей, ко- торые никогда раньше не встречались с наркоманией, а теперь по какойХли- бо причине хотят узнать о ней побольше. И еще для несчастных родственни- ков наркоманов, которые бьются со своей бедой в одиночку и вслепую, ино- гда даже не представляя себе, что такое наркотики. Ограничения Материал соответствует состоянию проблемы на середину 1997 г., причем только в северо-западном регионе России (конечно, в тех вопросах, кото- рые не касаются общих закономерностей наркотической зависимости). В ней много субъективных (моих) суждений и оценок, которые, конечно, являются спорными. Здесь нет рецептов для решения всех вопросов, св язанных с употреблением наркотиков (а где они есть?), и есть большое количество рекомендаций, выполнить которые нелегко. В книге больные называются "наркоманами" (а не "наркозависимыми", как сейчас модно) - для простоты и в соответствии с традициями русского язы- ка. Если специально не оговорено другое, то речь в книге идет об опиатной наркомании - она сейчас представляет наибольшую общественную опасность из всех видов зависимости. Извинения Искренне прошу прощения за небезупречный стиль, а также за излишнюю - иногда - категоричность высказываний. Благодарности В первую очередь я обязан моему учителю - доктору медицинских наук Александру Генриховичу Софронову, без которого я бы никогда не стал нар- кологом, но который ни в коей мере не несет ответственность ни за стиль, ни за содержание этой книги. Благодарю всех преподавателей Военно-Меди- цинской академии, которые дали мне медицинское образование. Разумеется, без усилий Геннадия Васильевича Золототрубова, президента регионального Фонда безопасности и здоровья, эта книга не могла бы поя- виться. Отдельное спасибо: докторам моего отделения, которые дежурили за ме- ня, пока я писал; фирме "RAMAX International", предоставившей для работы прекрасный компьютер; матерям ассоциации "АЗАРИЯ", задавшим вопросы; профессору Института повышения квалификации прокурорско-следственных ра- ботников РФ Виринее Сергеевне Бурдановой, консультировавшей меня в юри- дических тонкостях; всем моим терпеливым (и не очень) больным, являющим- ся единственным источником врачебного опыта; общественным организациям Петербурга, противодействующим наркомании; моим коллегам-наркологам, продолжающим обучать меня. И конечно, я благодарен Вам, дорогой читатель - за то, что Вам небез- различны проблемы, которые несут обществу наркотики. С уважением, искренне Ваш - Сергей Белогуров Глава 1. ЧТО ТАКОЕ НАРКОМАНИЯ Наркомания - не болезнь в обычном смысле этого слова. Но это и не обыкновенный порок из числа тех, что присущи здоровым людям. Наркомания - это тотальное (то есть затрагивающее все стороны внутре- ннего мира, отношений с другими людьми и способов существования) пораже- ние личности, к тому же в большинстве случаев сопровождающееся осложне- ниями со стороны физического здоровья. Это значит, что человек, идущий по пути наркомана, постепенно уничтожает свои лучшие нравственные качес- тва; становится психически не вполне нормальным; теряет друзей, потом семью; не может приобрести профессию или забывает ту, которой раньше владел; остается без работы; вовлекается в преступную среду; приносит бездну несчастий себе и окружающим и, наконец, медленно и верно разруша- ет свое личное тело. Еще одна особенность наркомании состоит в том, что она как патологи- ческое состояние в значительной степени необратима, и те негативные из- менения, которые произошли в душе человека в результате злоупотребления наркотиками, остаются с ним навсегда. В этом наркомания похожа на увечье: если нога ампутирована, она снова не вырастет, если в результате наркоманских похождений чистота души и семейных отношений потеряны, они не восстановятся. Рубцы в душе заживают куда труднее, чем на коже. Вдобавок, к большому несчастью для наркоманов, действие наркотиков навсегда "отпечатывается" не только в памяти, но и в организме. И если давно отказавшийся от них человек вновь решит "разок покайфовать", ему неизбежно снова придется пройти через все круги наркоманского ада. Поэ- тому наркологи стараются не говорить о "выздоровевших наркоманах", а предпочитают термин "неактивные наркоманы" (т.е. не употребляющие нарко- тики в данный момент). Знаете, что самое страшное в наркомании? То, что наркоманы (часто та- кже их родные) слишком поздно понимают, что они не просто "балуются нар- котиками", а уже зависят от них. Иногда зависимость развивается через полгода и даже год, чаще через 2-3 месяца, но нередко человек становится наркоманом после первой же инъекции "черного" раствора. Что будет в кон- кретном случае с тем или другим человеком, никто не знает. И никто не должен говорить себе: "Я знаю, что могу попробовать наркотики и ничего страшного не случится". Такова наркомания. Поэтому не пробуйте наркотики. Если уже попробова- ли, не повторяйте этот опасный эксперимент над собой. В жизни можно най- ти достаточно кайфа, чтобы обойтись без его химического стимулятора - но дайте себе этот шанс, не связывайтесь с наркотиками. Глава 2. ЧТО ТАКОЕ НАРКОТИКИ И КАК ОНИ ВЫГЛЯДЯТ В понятии "наркотик" до сих пор существует некая путаница. Медицинс- кий смысл его (средство для наркоза) не совпадает с общеупотребительным (средство для получения удовольствия) - помните анекдот о том, что для хохла сало тоже наркотик? Поэтому все заинтересованные стороны в России договорились о том, что наркотиками будут считаться вещества, включенные в Список наркотиков Постоянно действующим Комитетом по Контролю за Нар- котиками (ПККН) Российской Федерации и термин "наркотик" приобрел юриди- ческий смысл наряду с терминами "сильнодействующее вещество", "психотро- пное вещество", "одурманивающее вещество" и т.д. В других странах ситуа- ция такая же (т.е. принадлежность субстанции к наркотикам определяется национальными юридическими документами, и ничем иным). Законодательством всех стран признаются наркотиками, героин, ЛСД, препараты конопли, мета- дон и другие - "в связи со своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума" (определение Всемирной Органи- зации Здоровья). К наркотикам те или иные вещества относят обычно по следующим крите- риям: - способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по край- ней мере, приятные субъективные переживания; - способность вызывать зависимость (психическую и/или физическую) - то есть желание снова и снова использовать наркотик; - существенный вред, приносимый психическому и/или физическому здо- ровью регулярно употребляющего их; - возможность широкого распространения этих веществ среди населения; - потребление указанного вещества не должно быть традиционным в дан- ной культурной среде (иначе в первую очередь необходимо было бы отнести к наркотикам табак и алкоголь). В этой книжке будет разговор и об "официально установленных" наркоти- ках, и о веществах, которые в Список наркотиков не входят - например, о некоторых снотворных препаратах (реладорм), клее "Момент", бензине и пр. Злоупотребление такими веществами называется "токсикомания", но с клини- ческой точки зрения оно от наркомании ничем не отличается. Выборочная часть Списка Наркотиков ПККН приведена в Приложении 2 в конце книги. Вообще список очень большой, и чтобы не заниматься популя- ризацией незнакомых нашим наркоманам препаратов, упомянутая часть огра- ничена только самыми "ходовыми" зельями. *** В последней серьезной медицинской монографии о наркоманиях, которая появилась в книжных магазинах ("Наркомании"; И.Н. Пятницкая, 1994), при- водится такая классификация наркотиков: 1. Седативные (т.е. успокаивающие) препараты, куда автор относит опи- атные наркотики и снотворные барбитуратной группы. 2. Стимулирующие препараты - эфедрин, фенамин и пр. 3. Психоделические препараты (то есть препараты, изменяющие сознание) - ЛСД, препараты конопли и другие галлюциногены. Это хорошая клиническая классификация, но в нашей книжке для первого знакомства выбрана несколько другая. Она не столь стройна, но зато учи- тывает распространенность тех или других веществ в северо-западном реги- оне России в конце ХХ века: 1. Производные конопли (наркотики, изготовленные из конопли) 2. Опиатные наркотики (наркотики, изготовленные из мака или действую- щие сходным с ними образом) 3. Снотворно-седативные наркотики 4. Психостимуляторы 5. Галлюциногены 6. Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ) Ниже все группы расписаны более подробно. Препараты конопли. Сейчас в северо-западном регионе наиболее часто встречается злоупот- ребление препаратами конопли. К этим препаратам относятся, например, следующие: 1. Высушенная или не высушенная зеленая травянистая часть конопли, которую также называют "марихуана". Это похожие на табак, обычно - свет- лые зеленовато-коричневые мелко размолотые сушеные листья и стебли. Бы- вает плотно спрессована в комочки, тогда называется "анаша" или "план". 2. Прессованная смесь смолы, пыльцы и мелко измельченных верхушек ко- нопли ("анаша", "гашиш", "план" или "хэш" - жаргонное название в Петер- бурге) - темно-коричневая плотная субстанция, по консистенции напоминаю- щая пластилин (но менее пластичная), на бумаге оставляет жирные пятна. Есть и другие, не столь распространенные. Все препараты конопли имеют довольно резкий специфический запах и горький вкус. Как правило, их ку- рят, забивая в папиросы вместе с табаком. Действующим (активным) вещест- вом конопли является алкалоид тетрагидроканнабиол (английская аббревиа- тура - ТНС). Опиатные наркотики. Опиатные наркотики (кустарного изготовления и синтетические) занимают второе после производных конопли место по распространенности в нашем ре- гионе. Могут встречаться в необработанном виде: 1. "Маковая соломка" - мелко размолотые (иногда до состояния пыли) коричневато-желтые сухие части растений: листьев, стеблей и коробочек. 2. "Ханка" - застывший темно-коричневый сок маковых коробочек (он же опий-сырец), сформированный в лепешки 1-1,5 см. в поперечнике. 3. "Бинты" или "марля" - пропитанная опием-сырцом хлопчатобумажная ткань, становится коричневой, если до пропитки имела светлый цвет. Плот- ная и ломкая на ощупь. 4. "Героин" и "метадон" - изготовленные в подпольных лабораториях на- ркотики. Белый, сероватый или коричневатый порошок в виде мельчайших кристалликов, на ощупь напоминает питьевую соду. Обычно горький, если разведен сахарной пудрой - со сладким привкусом. Все необработанные опиатные наркотики из растительного сырья имеют легкий вяжущий эффект при попадании на язык. Содержат алкалоиды опиатно- го ряда - морфин, кодеин и несколько других. В обработанном виде выглядят как растворы: 1. В случае кустарного изготовления из растительного сырья - коричне- вый раствор, похожий на более или менее крепко заваренный чай, с отчет- ливым, иногда резким запахом уксуса. Когда отстоится, становится светлее и прозрачнее, дает осадок в виде мелких темных частиц. Это и есть имею- щий дурную славу "черный раствор" или "черное". (Представляете, этот раствор многие молодые неглупые люди вводят себе прямо в вену - и не бо- ятся никаких последствий!) 2. Прозрачный раствор в ампулах. Или во флакончиках, похожих на пени- циллиновые. Флакончики могут быть сделаны из темного стекла и иметь мар- кировку вроде "морфина гидрохлорид". Кодеин также является опиатным наркотиком, обычно он встречается в виде официнальных (т.е. изготовленных фабричным способом) таблеток от кашля и головной боли. Метадон - синтетический наркотик опиатной группы; производство и лю- бое использование его в России запрещено законом. Строго говоря, метадон не является производным опия, поэтому его правильнее называть "опиа- то-подобным" наркотиком. С клинической точки зрения зависимость от мета- дона мало отличается от героиновой или опийной зависимости. Метадону по- священа отдельная глава. Опиаты обычно используют инъекционно (вводят внутривенно). Расти- тельное сырье предварительно обрабатывают химическими веществами - орга- ническими растворителями и ангидридом уксусной кислоты, а порошкообраз- ные наркотики просто разводят. Редко солому заваривают в виде чая или глотают "ханку" сухой. В настоящее время появилась - к счастью! - возмо- жность просто вдыхать порошок героина через нос. Не хочу сказать, что я одобряю такой способ наркотизации (все равно злоупотребление не пройдет даром и принесет в итоге неисчислимые несчастья), но по крайней мере та- ким способом не передаются СПИД, сифилис и гепатит. Вопрос родителей: Что такое димедрол? Поскольку часто встречается со- четанное употребление димедрола и опиатов, хочу сказать, что димедрол - не наркотик. Более того, это даже не снотворный препарат. Подробнее о нем - в главе 3 "Что наркотики приносят людям". Снотворно-седативные средства. Снотворные препараты сейчас встречаются только в виде официнальных препаратов, обычно таблеток. Не все снотворные препараты являются нарко- тиками в юридическом смысле этого слова, но все снотворные лекарства способны вызывать зависимость (конечно, некоторые из них очень быстро - они-то и включены в Список ПККН) и могут обнаруживать свойства наркоти- ков. Наиболее опасными среди снотворных являются производные барбитуровой кислоты (барбитураты) типа барбамила, фенобарбитала и т.д. Но и другие снотворные, даже те, которые продаются в аптеках более или менее свобод- но (феназепам, радедорм, реланиум, элениум), при длительном употреблении или превышении рекомендованных доз могут породить проблемы - психическую и физическую зависимость. А это значит, принимать таблетки больному при- дется постоянно и в нарастающей дозе. Наибольшее распространение из снотворных препаратов среди наркоманов сейчас имеет реладорм. Имейте в виду, в состав реладорма входит циклоба- рбитал - препарат барбитуратного ряда, и злоупотребление реладормом яв- ляется настоящей наркоманией. В настоящее время снотворные принимают преимущественно внутрь. К счастью, внутривенное введение растолченных таблеток теряет популярность среди наркоманов. Поскольку все снотворные препараты изготовляются фабричным способом, на их упаковках почти всегда имеется маркировка, включающая название, состав, а иногда и краткое описание. Читайте внимательно! Психостимуляторы Психостимуляторы - довольно разнородная группа веществ, имеющая один объединительный признак: в результате их употребления ускоряется темп мышления (при этом суждения становятся легковесными, поверхностными, ме- нее обдуманными). Часть препаратов этой группы имеет также способность искажать восприятие окружающего, поэтому близко граничит с галлюциноге- нами. Существуют психостимуляторы растительного происхождения (кока, эфедра, кола), однако у нас они встречаются в основном в виде химических субстанций (порошков) или таблеток. 1. Эфедрин - белый порошок с горьким вкусом, кристаллики которого имеют продолговатую форму. Может встречаться в виде раствора в ампулах с маркировкой "эфедрин". Также эфедрин содержится в печально известном препарате "солутан" и в мази "сунореф". 2. Псевдоэфедрин и эфедрон - производные эфедрина. В чистом виде у нас не встречаются. Обычно изготавливаются самими наркоманами непосредс- твенно перед употреблением из того, что перечислено пунктом выше (с по- мощью марганцовки и уксусной кислоты). В этом случае имеют вид прозрач- ного раствора (жаргонное название "белое", "белый раствор") с запахом уксуса. Вводят внутривенно. 3. Фенамин (отечественное название) или амфетамин (международное наз- вание) - препарат, встречаются как в виде таблеток, так и в виде порош- ка, а может быть расфасован в капсулы. Употребляют его и внутрь, и внут- ривенно (что, конечно, рискованнее). Вид и цвет таблеток и капсул разно- образные. Амфетамин и похожие на него вещества могут входить в состав "чудодейственных препаратов на травах для похудения" - будьте осторожны! 4. "Экстази", "ХТС" - группа производных амфетамина (метилен-диок- си-метамфетамин МДМА, метокси-метилен-диокси-метамфетамин ММДА и другие - еще длиннее и вычурнее), для которых с рекламными целями выдумано вле- кущее имя "экстази". Встречаются в виде разноцветных таблеточек разнооб- разной формы. Употребляют их только внутрь. 5. Кокаин - белый кристаллический порошок, по виду похож на питьевую соду. Обычно разведен сахарной пудрой или тальком. Попав на язык, вызы- вает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин обычно вдыхают ("нюхают"), иногда вводят внутривенно, предварительно разведя водой. Некоторые прои- зводные кокаина нагревают на фольге и вдыхают образовавшийся дым. Галлюциногены Более точный термин - препараты, изменяющие сознание, так как иногда они не вызывают галлюцинаций, а искажают самоощущение наркомана. И он чувствует измененным не только окружающий мир, а еще и себя. В группу галлюциногенов также входят очень разные по химическому составу продук- ты, некоторые из них - натурального происхождения. У наркоманов большинство галлюциногенов носят объединяющее название "кислота" (по-ан- глийски "acid"). 1. Грибы рода Psilotsibum. Содержат псилоцин и псилоцибин. На данный момент, видимо, один из наиболее распространенных галлюциногенных препа- ратов в нашем регионе. Доступны только в конце лета. Выглядят как ма- ленькие коричневые поганки на тонкой ножке, шляпка имеет фиолетовый от- тенок. Их изображение часто встречается на заборах и в троллейбусах. На- ркоманы их едят жареными, вареными и сырыми. Видимо, считают, что это - лучший из способов стать идиотом. 2. ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) - "эталонный" галлюциноген. Очень токсичный препарат, о последствиях его употребления подробнее на- писано в главе 3 "Что наркотики приносят людям". ЛСД встречается в виде прозрачного раствора, порошка и в виде разноцветных марок, напоминающих почтовые (их основа пропитана раствором наркотика). ЛСД обычно принимают внутрь, а наши наркоманы, бывает, вводят внутривенно. 3. РСР (читается "пи-си-пи", наши наркоманы произносят иногда "пэ-эс-пэ"), он же фенциклидин. Встречается редко, как и сходные с ним препараты, обычно в виде порошка. К сожалению, тоже иногда вводится вну- тривенно. Хочу подчеркнуть, что все препараты группы галлюциногенов крайне гу- бительны для психического здоровья. Подробнее в соответствующей главе. ЛНДВ Летучие Наркотически Действующие Вещества описывать не надо. Бензин, ацетон и клей "Момент" видели все. Поэтому не будем тратить бумагу. Глава 3. ЧТО НАРКОТИКИ ПРИНОСЯТ ЛЮДЯМ Очень часто подростки пробуют наркотик впервые из любопытства или из "солидарности" с компанией друзей. Люди, употребляющие наркотики сознательно, обычно ожидают двух эффек- тов. Первый - получить возможность расслабиться, отвлечься от повседнев- ных, иногда очень непростых, проблем или от трагических событий. Второй - возможность испытать новые, неизвестные, ощущения, стимули- ровать воображение, творческие способности. Начнем со второго эффекта. Как и всегда, наркотики обманывают тех, кто рассчитывает на непрекращающийся фейерверк удивительных открытий и состояний духа. Для того, чтобы это чудо состоялось, мировые духовные авторитеты, не исключая "динозавров рока" Rolling stones и Beatles, учи- телей дзен и кришнаитов, наконец, Кастанеды и Куинси, рекомендуют труд, работу над собой, "выдавливание раба по капле". Джон Фрезер - а это ав- торитет! - считает, что вера в получение сверхъестественных духовных во- зможностей через употребление наркотических средств характерна только для очень примитивных культурных групп. Печальна судьба тех, кто пытался подменить работу духа или стимулировать ее употреблением наркотиков - Мерилин Монро, Элвиса Пресли, Михаила Булгакова, Джима Моррисона - спи- сок можете продолжить сами. Наперекор ожиданиям, наркотики мешают твор- ческому процессу, не давая сосредоточиться. А уж идеи и вовсе формируют- ся не наркотиками, а предыдущим опытом и знаниями индивида. В результате регулярного употребления наркотиков прежде активная, интересующаяся ми- ром, живая личность уплощается, теряет энергию. Творческие интересы за- меняются заботами о своих финансовых возможностях. А воображение рисует только очередную вожделенную дозу "кайфа". Еще недавно Богдан Т. был ви- ден на телеэкране через день. Потом он заявил по телевизору, что "экста- зи" помогает ему творить. И где его новые альбомы? Да и самого что-то давно не видно. Такие дела. *** Правда, существует ситуация, когда без наркотиков действительно нево- зможно творить. Да-да. Это случается, когда творить необходимо наркома- ну. Ему действительно, не то что работать, головы от подушки без нарко- тиков не поднять - "ломки". Вот и весь "творческий экстаз". *** Теперь о первом из ожидаемых эффектов. Верно, что большинство наркотиков обладают свойством "отключать от проблем" на короткое время. Верно, что это время действительно очень ко- роткое, и даже когда человек пробует наркотик в первый раз, редко превы- шает 12-18 часов. Причем проблемы никуда не уходят, а часто только углу- бляются. Но ирония ситуации в том, что наркотики для подавляющего большинства "попробовавших" сами становятся проблемой, и очень серьез- ной. Почему же так случается? *** Если бы я сказал, что мне это известно досконально, я бы солгал. На- верное, пока это неизвестно никому. Может быть, есть мистические, скры- тые от пытливого взора науки причины возмездия за употребление наркоти- ков, и они никогда не станут нам известны. Но кое-что врачи все-таки ра- скопали. Итак: Существует биологический механизм формирования зависимости. Это меха- низм, реализующийся через процессы, протекающие в организме - биохимиче- ские, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые и т.д. Такая зависимость почему-то называется физической. В большей степени она при- суща наркомании к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю. Физическая зависимость развиваются в результате того, что организм "настраивается" на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы. Объяснить коротко и понятно, что происходит при этом, невозмо- жно. Главный принцип прост: наркотики - каждый препарат по-своему - на- чинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, про- изводящимися самим организмом. Тело больного, чтобы сэкономить внутрен- ние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ. Помните из школьной биологии - есть такие гормоны: адреналин, норадреналин и про- чие. Кроме того, при введении наркотиков нарушается баланс большого ко- личества не таких известных, но не менее важных субстанций: медиаторов серотонина, ацетилхолина и дофамина, "кирпичиков" для ДНК - цАМФ и цГМФ; изменяется проницаемость клеточных стенок для ионов кальция и много чего еще происходит. Если процесс "перенастройки" физиологии организма "под наркотики" за- шел достаточно далеко, то при их отсутствии начинается абстиненция или "ломка". *** Еще одна особенность: сами наркотики постоянно разрушаются ферментны- ми системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому "запас наркотиков" в организме необходимо регулярно "пополнять". В результате физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Субъективно, т.е. самим больным наркоманией, это воспринимается очень тяжело. Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на му- чительные страдания. Это не только боли, но еще и непереносимые ознобы - "внутренний ледяной холод" безо всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, не- прекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах. В общем, если вам никогда не приходилось переносить "ломку", вспомните, с чего начинался самый ваш тяжелый грипп и помножьте это на пищевое отравление - это бу- дет примерно четвертая часть того, что чувствует несчастный в дополнение к тем самым болям, которые иногда показывают в фильмах про жизнь нарко- манов. Для алкогольной физической зависимости характерен еще и тремор - знаменитый "колотун", когда дрожат не только руки, но и все тело. Абстиненция, как правило, сопровождается выраженной тревогой с более или менее выраженной (но не меньше 7-10 суток при опиатной или барбиту- ровой зависимости) бессонницей. Вот почему наркоманам всеми правдами и неправдами приходится доставать очередную дозу к твердо установленному сроку. А это зачастую бывает непросто. Но это еще не все. *** Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Ее очень трудно описать, она не ощущается во время постоянной наркотизации и молодые на- ркоманы отказываются в нее верить. Часто приходится слышать, как, прихо- дя на лечение, они просят "только переломать" (облегчить абстиненцию) - считая, что после этого легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий. Многие врачи-наркологи считают психическую зави- симость производной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Ви- димо, это верно, по крайней мере - для молодых наркоманов, для которых такая эйфория еще возможна. Лично мне кажется, что в основе главного механизма формирования пси- хической зависимости лежит все-таки то самое нежелание сталкиваться с проблемами, которое упомянуто в начале этой главы. Ведь наркоман, ранее длительно употреблявший наркотики, после отказа от них испытывает тяже- лейший стресс. Стресс связан с коренным изменением привычного уклада жи- зни. Если раньше парень мог "уйти" во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, но не всегда легких решений (к тому же часто вынуждающих жертвовать той или другой личной ценностью), то теперь уже он не защищен. Именно поэтому большинство больных со стажем возобновляет прием наркотиков после лече- ния. Они прекрасно осознают свой "порочный круг" и были бы рады выр- ваться из него, если бы вновь смогли научиться не бояться жить без нар- котиков. Трагедия в том, что обычно это умение теряется навсегда. А главная беда - что, начиная употреблять наркотики, никто в это не верит и счита- ет, что его это не коснется. Конечно, в формировании психической зависимости участвуют множество факторов, у разных людей они различны и часто не поддаются учету. Именно поэтому лучшей защитой от наркомании является трусливый, дура- цкий, нелепый, смешной, упрямый, категорический отказ "попробовать". *** Теперь о том, какой вред наносит употребление наркотиков физическому здоровью человека (раньше об этом только и писали). Все наркотики неза- висимо от пути введения в организм в большей или меньшей степени обяза- тельно повреждают: - нервную систему (в том числе головной мозг); - иммунную систему; - печень; - сердце; - легкие. Вопрос родителей: Какова средняя продолжительность жизни наркомана? Если речь идет об употреблении наркотиков внутривенно, то примерно 7-10 лет непрерывной наркотизации. Конечно, есть наркоманы, которые живут с наркотиками и 15, и 20, и более лет. Но есть и такие, которые погибают из-за них на 6-8 месяце после начала регулярного приема. Еще один вопрос родителей: Какие причины приводят к гибели наркома- нов? Какие факторы способствуют высокой смертности? Причины: травмы - в дорожных происшествиях, по неосторожности, в "разборках"; передозировки; отравления некачественными наркотиками; заболевания - сепсис, пневмония, хроническая печеночная недостаточность. Факторы, способствующие высокой смертности: высокая вовлеченность в криминальные отношения, невнима- тельность и легкомысленность в опьянении, несоблюдение правил гигиены и стерильности инъекций и многие другие Чтобы легче было разобраться, я опишу побочные неблагоприятные эффек- ты наркотиков по группам и очень коротко (вообще-то ученые посвящают этому толстые книги): 1. Конопля Наиболее часто встречающийся наркотик. Из-за того, что препараты ко- нопли обычно курят, в первую очередь приходят в негодность легкие больных. Недавно я слышал от одного наркомана, что, дескать, коноплю ку- рить даже менее вредно, чем табак - меньше вероятность рака легких. Объявляю всем: имейте в виду, в конопле ничуть не меньше смол и фенант- ренов, чем в табаке, а именно они вызывают и хронический бронхит, и рак легких. Несмотря на то, что коноплю курят, ее алкалоиды весьма серьезно пора- жают печень, по крайней мере, так утверждается в последней монографии И. Н. Пятницкой. Сердце несомненно страдает при интоксикации препаратами конопли пото- му, что они непосредственно ускоряют частоту сердечных сокращений. Это приводит к перегрузке сердечной мышцы (миокарда). Перегрузка, в свою очередь, быстро истощает ресурсы миокарда и вызывает его дегенерацию. Кроме того, при интоксикации коноплей нарушается работа нервных узлов, ответственных за ритмичную работу сердца и возникает сердечная аритмия. Этого можно и не заметить, но когда мы в своем отделении снимаем элект- рокардиограмму у зависимого от конопли, мы почти в 100% находим патоло- гию. Все наркологи в один голос утверждают, что употребление конопли при- водит к тяжелому повреждению головного мозга, и я лично неоднократно убеждался в этом на примере своих пациентов. Дело в том, что конопля, как и наркотики галлюциногенной группы (а строго говоря, она должна от- носиться к ним), нарушают обмен медиаторов мозга. И мозг начинает рабо- тать так, как работает у больного шизофренией. Когда интоксикация прохо- дит, функционирование головного мозга восстанавливается, но не пол- ностью. Остаются поначалу малозаметные изменения, которые психиатры на- зывают "дефектом". В зависимости от интенсивности злоупотребления препа- ратами конопли эти изменения быстрее или медленнее накапливаются ("куму- лируются"), и в результате ранее веселый и энергичный человек превращае- тся в апатичного, вялого, медленно соображающего, тревожащегося по само- му незначительному поводу, крайне тягостного и для себя, и для близких. Такому пациенту курить коноплю уже не хочется, но, к большому сожалению, это состояние необратимое. 2. Опиатные наркотики В настоящее время являются главной причиной и смертности, и инвалиди- зации среди наркоманов. Положение дел в этом отношении настолько катаст- рофичное, что сейчас главные усилия медиков по борьбе с наркоманией сос- редоточены именно на профилактике осложнений опиатной наркомании. Что же такого страшного ожидает употребляющих опиаты? *** В первую очередь необходимо помнить, что опиатные наркотики вводятся обычно внутривенно. Это значит, что использующие их имеют высокий риск заражения тремя опаснейшими заболеваниями: СПИДом, сифилисом и гепатитом ("желтухой"). Это действительно реальный и очень высокий риск. Гепатитом в настоящее время поражены, по приблизительным оценкам, до 95% опиатных наркоманов северо-запада России. Гепатит же, в комбинации с постоянной токсической нагрузкой от растворителей и уксусного ангидрида, легко при- водит к дистрофии печени - со всеми вытекающими последствиями. Последствия я опишу чуть ниже, отдельно. Участились случаи заболевания наркоманов сифилисом. По моим подсче- там, один из 120-150 употребляющих наркотики внутривенно, инфицирован сифилисом. Хуже всего, что часто сифилис обнаруживается в запущенной стадии, когда уже следует ожидать развития осложнений со стороны нервной системы - например, параличей и т.п. СПИД был редкостью в городе и в стране в предыдущие годы. Но летом 1996 г. пришли тревожные вести с Украины - там зафиксирована вспышка (более 7 тысяч инфицированных). В близлежащем Калининграде их сейчас не- сколько тысяч. Вчера я по телевизору видел сюжет, где рассказывалось, что в Твери из 3000 зарегистрированных наркоманов более 100 заражено СПИДом. То есть на 1000 более 30 человек. Нам, видимо, следует ожидать того же к концу 1997 года. Представляете, сколько инфицированных будет в Петербурге? И не успокаивайте себя тем, что наркоманы используют одноразовые шприцы - очень часто им просто не до этого, когда надо уколоться побыст- рее. *** Теперь о печени. Кроме гепатита, здесь злоупотребляющих опиатами ожи- дает и другая беда. Так сложилось, что в России - может, по бедности - наркоманы сами изготавливают наркотики из природного сырья (т.е. мака). В технологии изготовления используются органические растворители (раньше это был ацетон, сейчас в основном - "растворители в бутылках" типа 646, 647, 649; иногда попадаются бензол и толуол) и уксусный ангидрид. При этом, поскольку методы очистки готового препарата крайне примитивные, от 1% до 5% растворителей и ангидрида остаются в растворе. Именно поэтому он отчетливо пахнет уксусом. Раствор попадает в кровь, а растворители - в печень. Не забывайте, что эта печень почти наверняка поражена гепати- том. Что будет с нежными клетками печени, если их окунуть в растворитель? Они просто растворятся. А если это будет уксус? Они сгорят. Еще один важный момент. Печень является "фабрикой" белков в организ- ме. В том числе и тех, которые отвечают за иммунитет - то есть за сопро- тивляемость инфекционным заболеваниям. В печени же производятся белки, из которых состоит система свертывания крови, да и многие другие необхо- димые организму специфичные белки. Конечно, вследствие разрушения клеток печени производство таких белков катастрофически снижается. Именно по этой причине природный иммунитет перестает работать. Нет, есть еще одна причина: опиатные наркоманы - как будто мало им - еще в большинстве случаев добавляют в готовый раствор димедрол. А димедрол был специально придуман для того, чтобы снижать избыточную реакцию организма на заболевание, то есть снижать иммунитет. Получается: иммунных белков не хватает, да еще реакция на инфекцию гасится димедролом. Следствие - больной не может противостоять сопутствующим наркомании болезням (сепси- су, тромбофлебитам, флегмонам, воспалению легких и миллиону других). Степень поражения иммунитета настолько высока, что можно сравнить ее с поражением при СПИДе. Отступление для тех, кто не страдает наркоманией: не используйте ди- медрол. Это устаревший препарат. Для тех же целей сейчас существуют ке- тотифен, тавегил (клемастин) и много других. Они эффективнее и не так токсичны. Не стоит питать иллюзии, что растворители и уксусный ангидрид повреж- дают только печень. Нет, сердцу, легким и мозгу достается то же самое - чуть в меньшем количестве. Правда, больной, пока употребляет наркотики, не замечает этого - в интоксикации просто не чувствует боли (из-за обез- боливающих свойств наркотиков), а в абстиненции, когда "ломает", ему не до этого. Осознавать свои заболевания начинают в двух случаях: 1. когда уже невмоготу - например, от гнойного воспаления или 2. когда сознание проясняется в результате лечения от наркомании. *** Особое место в здоровье опиатных наркоманов занимают заболевания кос- тной ткани. Дело в том, что сами по себе опиаты (и морфин, и героин, и кодеин, и метадон) нарушают обмен кальция в организме. Поскольку кальций является важнейшей частью костной и зубной ткани, кости и зубы страдают очень сильно. Кости-то становятся лишь "мягче" и это не так сильно ска- зывается на самочувствии. Зато зубы разрушаются очень интенсивно, и ино- гда хватает 2-3 лет постоянной наркотизации, чтобы от них остались только черные "пеньки". Я не встречал ни одного наркомана со стажем бо- лее 3-х лет с целыми зубами. Кстати, разрушенные "обломанные" черные зу- бы - весьма точный признак для выделения наркомана среди "друзей" своего ребенка. Головной мозг страдает от органических растворителей и уксусного ан- гидрида. Мало того, существуют непрямые, косвенные факторы, влияющие на состояние головы наркомана. Вот они: 1. Беспокойная жизнь. В результате множества далеко не романтических приключений (драк, падений и встреч с милицией) его неизбежно ожидают сотрясения мозга или более тяжелые травмы головы. 2. Любая, даже самая небольшая передозировка опиатов приводит к ухуд- шению функции дыхания (опиаты подавляют дыхательный центр), а значит, к недостаточному снабжению кислородом головного мозга. И, конечно, вызыва- ет гибель определенного количества его клеток. Клетки мозга, как извест- но, не восстанавливаются. Чем больше степень интоксикации, тем больше клеток погибает. 3. Опиатные наркотики большей частью изготавливаются кустарно, следо- вательно, практически не бывают стерильными. И условия, в которых произ- водятся инъекции, никогда не бывают стерильными. Результатом является не только и не столько сепсис (заражение крови), хотя это довольно частое и очень грозное осложнение. Существует осложнение, которого не удается из- бежать почти никому. Наркоманы называют его словом "тряска", говорят, что "тряхануло". На медицинском языке оно называется гипертоксической реакцией и развивается тогда, когда в кровь вместе с наркотиком попадает большое количество живых и погибших бактерий и других микроорганизмов. "Тряска" сопровождается резким повышением температуры, ознобом, тошно- той, головокружением, слабостью, иногда - болью в пояснице и суставах. Состояние это бывает очень опасным, от него больной может погибнуть. В любом случае от высокой температуры также гибнут клетки головного мозга. (Совместное употребление опиатов и снотворных барбитуратного ряда та- кже существенно повреждает головной мозг. Но об этом позже, когда буду рассказывать о барбитуратах). В результате больной наркоманией получает дополнительную проблему, которую врачи называют "энцефалопатией", и которая заключается в пораже- нии значительного количества клеток головного мозга. Общий итог: злоупотребление опиатами влечет за собой заболевание ге- патитом, сифилисом и СПИДом; разрушение печени, сердца, легких и голов- ного мозга; резкое снижение иммунитета, достигающее степени "химического СПИДа"; высокий риск развития грозных гнойно-инфекционных осложнений. Поэтому средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркоти- ки опиатной группы в среднем составляет 7-10 лет с момента начала упот- ребления. 3. Барбитураты Изолированное злоупотребление снотворными барбитурового ряда в насто- ящее время встречается очень редко. Но часто барбитураты совмещают с приемом опийных наркотиков. Сейчас самым распространенным препаратом, содержащим барбитураты, является реладорм, и именно его "опийные" нарко- маны предпочитают как снотворное средство. Барбитураты по опьяняющему действию похожи на алкоголь. Еще более они похожи на него по осложнениям, которые наступают в результате злоупотре- бления (только от барбитуратов осложнения возникают быстрее и бывают бо- лее тяжелыми). Так что любой человек сразу может определить спектр пов- реждающего действия барбитуратов: мозг-печень-сердце. К тому же барбиту- ратный абстинентный синдром напоминает алкогольный "отходняк". При регулярном приеме барбитураты в срок от 1-го до 3-х месяцев вызы- вают и психическую, и физическую зависимость, причем последняя выражает- ся не только в плохом самочувствии при отсутствии наркотика, но прежде всего - в стойкой и длительной бессоннице. Злоупотребление барбитуратами быстро приводит к специфическому повре- ждению головного мозга (энцефалопатии), которое сходно с эпилепсией. Барбитуровая зависимость отличается от эпилепсии только тем, что нар- коману все время приходится употреблять те самые средства, которые усу- губляют его болезнь. Кроме того, все наркологи знают, что зависимые от барбитуратов - са- мые грубые, раздражительные, агрессивные пациенты. Барбитураты - единс- твенные из наркотиков, при опьянении которыми человек становится не бла- годушным, а агрессивным. При длительном (6 месяцев и более) злоупотреблении у барбитуроманов развиваются психозы - либо такие, когда больной видит галлюцинации и из-за них совершает нелепые, а часто и опасные поступки; либо сопровож- дающиеся бредом преследования и ревности. В силу обычной агрессивности больных барбитуроманией последствия психозов часто бывают трагичными. Сердечно-сосудистая система от барбитуратов страдает весьма значи- тельно, как и от алкоголя. Особенно во время абстиненции, когда артери- альное давление резко повышается. Именно на этот период приходится осно- вное количество инфарктов у больных барбитуровой наркоманией. Не минует барбитуроманов и дистрофия (истощение) сердечной мышцы. Барбитураты, как и другие наркотики, отличаются токсичностью в отно- шении печени и вызывают ее дистрофию. К счастью или сожалению, обычно больные барбитуровой наркоманией не доживают до цирроза печени, как ал- коголики - барбитуроманы погибают из-за энцефалопатии и связанных с ней осложнений (судорожных припадков и несчастных случаев во время психо- зов). К тому же, по данным И.Н. Пятницкой, количество самоубийств барби- туровых наркоманов превышает среднее по населению в 60-80 раз!. 4. Психостимуляторы Все психостимуляторы - это разрушающий душу и тело допинг. Они имеют две общие черты: 1) резко усиливают обмен веществ, в том числе в голов- ном мозге; 2) резко увеличивают частоту сердечных сокращений и повышают артериальное давление. При этом энергия, необходимая для активизации жи- зненных систем, черпается из резервных запасов организма. Сами же резер- вные запасы при употреблении психостимуляторов не успевают восстанавли- ваться. *** Для всех психостимуляторов (правда, больше для тех, которые вводят внутривенно) характерен особый режим наркотизации. Он напоминает алко- гольные запои. Если наркотиков у наркомана много (или денег для их прио- бретения достаточно) и больной не хочет (или не способен) ограничить до- зы, то он начинает принимать зелье в возрастающих количествах через пос- тоянно уменьшающиеся промежутки времени. В конце "запоя" интервалы между инъекциями могут составлять всего 20 минут. Такой "запой" продолжается несколько суток, все это время больной не спит. Но ресурсы организма не- избежно истощаются, и в один далеко не прекрасный момент очередная доза наркотика уже не способна оказать стимулирующее действие. Наркоман засы- пает на сутки-двое. Просыпается разбитым, вялым, подавленным и раздражи- тельным. Наркотиков в это время не хочется - он должен просто восстано- вить силы. Несколько суток он приходит в себя, а после этого цикл повто- ряется сначала. Поэтому в результате злоупотребления любыми психостимуляторами быстро наступает дефицит жизненных ресурсов организма (обмен веществ-то повы- шен!). Внешне дефицит проявляется в виде худобы и старения кожи, общего истощения. При регулярном использовании стимуляторов серьезно страдает сердеч- но-сосудистая система. В первую очередь возникают тяжелые аритмии (нару- шения ритма сердечных сокращений). У таких наркоманов весьма частой бы- вает смерть от остановки сердца. В любом случае им гарантирована дистро- фия миокарда (сердечной мышцы). Достоверно чаще, чем у других людей, у них бывают инфаркты миокарда - и случаются они в молодом возрасте. Конечно, человеку, имеющему общее истощение и дистрофию миокарда тру- дно не только жить в обществе, но и просто двигаться. *** Если говорить о психике употребляющих стимуляторы, то она также носит отпечаток истощения. Нет, когда эти препараты действуют, наоборот, больные являют собой фонтан энергии. Наркоманы называют состояние опьянения "шустряк" - потому что не могут сидеть на месте (правда, нача- тые дела до конца доводят редко - но речь не об этом). В результате дли- тельного приема психостимуляторов развиваются тяжелейшие депрессии, ко- торые достигают степени психоза - то есть заставляют больных совершать нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки (например, самоубийс- тва) только из-за своего сниженного и подавленного настроения. Загнанных лошадей пристреливают, не правда ли? Бывают у них психозы и другого типа. Во время опьянения наркоманы так взвинчены и напряжены, что хорошее настроение может смениться тревогой, настороженностью и патологической подозрительностью. Случаются эти сос- тояния настолько часто, что у наркоманов появилось для их обозначения специальное жаргонное название - "измена". "Измена" сопровождается гал- люцинациями и бредом. Больным кажется, что за ними следят, собираются убить, ограбить или арестовать. В результате они пытаются убежать, защи- титься. Поскольку защищаются иногда с ножом, а убегают - в окно 5-го этажа, несчастий из-за этих психозов происходит немало. Есть и еще один тип психозов, приводящих к смерти больных. Иногда на пике интоксикации им кажется, что они могут летать, и они действительно пытаются полететь - с верхних этажей домов. *** Теперь о специфичных для отдельных психостимуляторов осложнениях. До недавнего времени самым распространенным в нашем городе из этого типа наркотиков был эфедрон. Эфедрон изготавливается кустарно из эфедрина или лекарств, содержащих эфедрин. В технологии его производства наркоманы используют уксусную кислоту и марганцовку (перманганат калия). О пользе уксусной кислоты, остающейся в растворе наркотика, дискутировать не бу- дем. Внимание! Для тех, кто собирается вводить внутривенно кустарно изго- товленный эфедрон, сообщаю: раствор содержит соли марганца. Воздействие солей марганца на вашу нервную систему приведет - может быть, в течение нескольких лет - к тому, что у Вас откажут ноги. В прямом смысле. Насту- пает паралич нижних конечностей, и если бедра и голени еще как-то двига- ются, стопами пошевелить невозможно - они просто висят, как тряпки. Кро- ме того (хотя, может быть, Вы сейчас в это не верите) значительно быст- рее, чем паралич стоп, развивается специфическое марганцевое слабоумие. Как и многие осложнения наркотизации, ни паралич, ни слабоумие нельзя вылечить - они необратимы. Специалист по эфедрону М.А. Лапицкий описыва- ет в своих работах еще и синдром Паркинсона (паркинсонизм) у наркоманов: нарушения координации движений, мимики, речи, тремор (дрожание) головы и конечностей. Вопрос родителей: Возможно ли одновременное злоупотребление опиатами и психостимуляторами? Редко, но это бывает. Такое сочетанное злоупотреб- ление вызывает большую тревогу у врачей, потому что лечить его очень трудно, а осложнений в таком случае намного больше. Еще немного хочу рассказать о кокаине, который сейчас в большой моде. Мне кажется, что, как и обладание радиотелефоном, употребление кокаина сейчас кое-кто преподносит как показатель жизненного успеха. Но принима- ющие кокаин не всегда знают, что его (а особенно его производное - "крэк") в Америке врачи называют "fast killers" - "быстрыми убийцами". Осложнения со стороны сердца (аритмии и внезапные остановки сердца) чаще всего развиваются именно у использующих кокаин. Даже студенты знают об особенном "кокаиновом психозе", носящем имя французского психиатра Маньяна, который развивается у длительно употреб- ляющих кокаин. Такой психоз, помимо тревоги и страха, сопровождается бредом и галлюцинациями. Появляется мучительный кожный зуд, и больному кажется, что у него под кожей ползают маленькие жалящие насекомые или что ему специально под кожу кто-то "насыпал песка". Галлюцинации часто бывают зрительными (чудятся мелкие темно-окрашенные объекты - "мухи"), еще чаще - слуховыми (слышатся угрозы, ругательства, оскорбления). Обыч- но такие галлюцинации сопровождаются бредом преследования. И еще одна, может быть мелкая, но все же неприятность: кокаин сужива- ет сосуды. Поскольку его вдыхают носом, он суживает сосуды слизистой но- са. Поэтому кровь недостаточно снабжает ее кислородом, и вот на слизис- той начинается образование язв. Врачи начала ХХ века, когда кокаинизм был широко распространен, писали даже о том, что у длительно злоупотреб- ляющих кокаином крылья носа изъязвляются насквозь. Представляете себе? 5. Галлюциногены В принципе вызывают те же осложнения, что и препараты конопли - пото- му что конопля тоже галлюциноген. Правда, галлюциногенам (в основном речь идет о так называемой "кислоте" - т.е. ЛСД, РСР, а также о вышеупо- мянутых грибах) не свойственно поражать легкие - эти препараты не курят. В меньшей степени страдают и другие органы, за исключением одного. Какого? Головного мозга. Препараты галлюциногенного ряда исключительно агрессивны в отношении головного мозга. Фактически, интоксикация любым галлюциногенным препара- том является искусственно вызванным психотическим расстройством. Именно поэтому вещества данной группы у специалистов-фармакологов называются психодизлептиками (т.е. "разрушающими психику"). Тот же самый ЛСД, кото- рый с таким энтузиазмом глотают наркоманы, принят на вооружение в качес- тве боевого отравляющего вещества и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны. Весь мир обошли кадры хроники, на которых за- сняты испытания ЛСД и его "ближайшего родственника" - газа BZ - Пентаго- ном. На этих кадрах люди едят траву, как бараны, потому что им сказали, что они бараны. Вы, наверное, видели эту пленку - она вставлена в фильм про разведчиков "Мертвый сезон". Дело в том, что ЛСД и все остальные галлюциногены вмешиваются в рабо- ту нескольких типов синапсов (мельчайших структур нервных клеток, обес- печивающих передачу информации от одной клетки к другой) и полностью де- зорганизуют ее. После элиминации, т.е. удаления ЛСД из мозга, многие клетки уже не могут восстановить нормальное функционирование синапсов. Так вот, однократная интоксикация ЛСД может необратимо повредить го- ловной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от заболе- вания шизофренией. Конечно, небольшая доза вряд ли так подействует на абсолютно здорового человека. Но повреждения, которые вызывают и ЛСД, и РСР, и любимые грибочки, с каждым разом накапливаются и становятся все тяжелее. (У людей, имеющих предрасполагающие к наркомании факторы, о ко- торых рассказывается в главе 9 "Кто чаще становится наркоманом", это происходит быстрее). Со временем энергичность, жизнерадостность и спосо- бность совершать целенаправленные действия наркоман теряет - так же, как длительно страдающий шизофренией больной. Именно поэтому просто не успе- вают развиться другие осложнения - человек превращается в овощ и ему больше не нужны никакие наркотики. Вот это жизнь! РСР и грибы только чуть менее токсичны для головы, чем ЛСД. Тоже час- то вызывают психозы и всегда - необратимое поражение психики при регуля- рном употреблении. Хочу сказать еще несколько слов тем, кто все-таки не хочет отказаться от употребления грибов. Внимание! Ни в коем случае не вводите отвар гри- бов внутривенно! "Тряханет" так, что не откачают лучшие врачи. Кстати, имейте в виду, что принимать грибы как пищу тоже небезопасно. Содержащиеся в них вещества на печень действуют почище растворителя. И однократное отравление неудачным грибом может кончиться смертью в реани- мационном отделении в результате острой печеночной недостаточности. *** Вы, наверное, уже устали читать и бояться за здоровье употребляющих наркотики. Но еще об одной группе веществ я рассказать обязан, потому что, во-первых, она популярна у самых молодых, а во-вторых, представлена исключительно токсичными веществами. 6. Летучие вещества В быту их называют растворителями. В эту группу, с точки зрения нар- кологии, входят и растворители, и препараты бытовой химии, содержащие их (например, клей "Момент"), и бензин, и краска. Все знают, что их "нюха- ют", т.е. вдыхают, но не все знают, что бывает от этого. Сами по себе Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ) к нар- котикам не относятся, так же как не относятся к наркотикам алкоголь и никотин. Опьяняющее действие ЛНДВ возможно лишь в том случае, если коли- чество поступившего в организм токсического вещества очень (по сравнению с другими группами наркотиков) велико - ведь каждый из нас много раз в жизни ощущал запах ацетона или бензина, а опьянения не испытывал. Но именно потому, что для опьянения необходимо большое количество токсина, злоупотребление ЛНДВ так опасно. Помните, что я рассказывал о действии растворителей, входящих в сос- тав кустарно изготовленного "черного раствора"? Так вот, для ЛНДВ харак- терно все то же самое, только осложнения развиваются значительно быст- рее. Для тех, кто подзабыл, я кратко перечислю эти осложнения и примерные сроки их развития при регулярном употреблении ЛНДВ с частотой 1 раз в неделю: 1. Гибель клеток печени и токсическое поражение печени (дистрофия). Срок формирования - около 8-10 месяцев. Результат - хроническая недоста- точность печени, нарушение свертываемости крови, снижение иммунитета, отеки, в конце - цирроз (неизлечим). 2. Гибель клеток головного мозга и энцефалопатия (необратимое пораже- ние головного мозга). Срок формирования - 12-16 месяцев. Результат - от- ставание в психическом развитии, а также резкое изменение характера в сторону раздражительности, вспыльчивости, несдержанности и неуправляемой агрессивности. 3. Гибель клеток легких и воспаления легких (пневмонии). Особенно ха- рактерны для злоупотребления бензином. Пневмония может наступить в пер- вые месяцы злоупотребления. Часто исходом пневмонии является пневмоскле- роз (замещение легочной ткани рубцами). Вообще ЛНДВ повреждают все органы и ткани организма, просто перечис- ленные страдают более всего. По токсичности, вреду для организма с ЛНДВ не может сравниться никакой наркотик, даже снотворные препараты и прес- ловутый "крэк". Да еще, поскольку ЛНДВ в основном употребляют малолетние, очень заме- тно отставание их в развитии по сравнению со сверстниками. И сверстники над ними смеются: "Вася - тормоз!" К счастью, от употребления ЛНДВ обычно довольно легко отказаться, и подростки сейчас не употребляют ЛНДВ длительно. Ну, а те, кто все же продолжает их использовать, становятся инвалидами. Глава 4. КАК НАРКОМАНЫ ДОБЫВАЮТ ДЕНЬГИ НА НАРКОТИКИ Не верьте наркоману, который говорит, что получает деньги на наркоти- ки честным путем. Люди, честно зарабатывающие достаточно денег для того, чтобы регулярно употреблять наркотики, просто не имеют возможности "кай- фовать" в силу своей деловой загруженности. С другой стороны, когда человек употребляет наркотики регулярно, че- рез более или менее короткое время ему приходится бросить работу. Почему же? Наркотики не оставляют на нее ни секунды. Слишком много времени нужно для того, чтобы просто их раздобыть. Если человек очень богат, он может не заботиться о поиске наркотиков. Но его поджидает другая опасность. Наркотики требуют очень много времени для "кайфа", ведь сразу после их употребления работать довольно тяжело, а иногда просто невозможно. При этом, если наркотики приходится употреб- лять регулярно, большая часть времени в сутках уходит на три состояния: 1. "кайф", когда работать лень; 2. абстиненция, когда все мысли сосредоточены только на том, как дос- тать наркотики; 3. сон, когда не работает никто. *** В результате регулярную и продуктивную работу наркоману приходится оставить. А денег для наркотиков требуется довольно много (по меркам среднестатистического бюджета). Пример Рассмотрим наиболее распространенный вариант - регулярное злоупотреб- ление опиатными (маковыми) наркотиками кустарного изготовления в средней дозе. Средней дозой сегодня я склонен считать 1-1,5 стакана маковой со- ломки (ее дозы считаются в стаканах, как семечки или крыжовник) или при- мерно 1 - 2 грамма "ханки" (опия-сырца) в сутки. Итак, для средней суточной дозы необходимо (при условии самостоя- тельного изготовления ("варки") наркотиков): 1 стакан маковой соломки или 1 г. опия-сырца (на рынке) 30-50 тыс. рублей 250 - 500 г. растворителя 5-10 тыс. рублей 1-2 г. уксусного ангидрида 5-10 тыс. рублей Шприц, иглы, димедрол около 3 тыс. рублей Итого: 50-70 тыс. рублей Конечно, этот расчет очень грубый и приблизительный - в зависимости от различных условий (в частности, у наркомана могут быть льготные усло- вия по приобретению сырья, "свой" растворитель или ангидрид, или, наобо- рот, ему приходится покупать готовый раствор "с рынка") стоимость сред- ней суточной дозы колеблется от 30 до 120 тысяч рублей. Но даже 30 тысяч рублей тратить ежедневно нигде не работающему человеку довольно наклад- но. *** Поэтому почти перед каждым наркоманом ежедневно стоит острая пробле- ма: где же взять денег, причем быстро и много. Поскольку работать невоз- можно, а родители обычно не могут или не желают обеспечивать детей деньгами на наркотики, последним приходится нарушать закон. Вот наиболее распространенные пути получения денег на наркотики: 1. "Заем без отдачи". Самая безобидная форма мошенничества наркома- нов. Занимают обычно у друзей, в том числе у друзей родственников. Коне- чно, круг лиц, у которых они могут занять деньги, ограничен и этот фина- нсовый ресурс очень быстро исчерпывается. Есть более злокачественная ра- зновидность такого займа: дети благополучных родителей занимают деньги у других наркоманов и ставят родителей перед необходимостью расплачи- ваться, ссылаясь на то, что "иначе их убьют". В силу некоторых причин (указанных в главе 7 "Как вести себя с наркоманом") родителям не стоит отдавать эти долги. Я еще не разу не слышал, что наркомана убили за та- кой долг. 2. "Домашние" кражи (обычно с них начинается криминальный путь нарко- мана). Воруют сначала деньги из домашних резервов и кошельков родствен- ников, затем продают свои вещи и одежду, а затем уже ценности семьи - украшения, дорогую технику и одежду. Вот почему семьи наркоманов обычно нищие. 3. Кражи. Когда из дому уже затруднительно что-либо унести, начинают воровать у чужих. С равной вероятностью наркоман может предпочесть "спе- циализацию" на квартирных кражах либо на карманных. Некоторые воруют в магазинах и ларьках, но это довольно тяжело при всеобщей настороженности продавцов. 4. Изготовление и перепродажа наркотиков. Среди наркоманов этот путь заработка считается "честным". Вот какая искаженная логика! Они не заду- мываются не только о том, что это уголовное преступление, но и о том, что с нравственной точки зрение оно является одним из самых постыдных, все равно что совращение малолетних. 5. Мошенничество. Распространено реже, потому что требует больше ин- теллектуальных усилий. Обычно наркоманы мошенничают, чтобы выманить не- посредственно наркотики или содержащее их сырье (медикаменты и пр.). Тем не менее, мошенничество с деньгами или ценными вещами также встречается. 6. Проституция. Широко распространена среди девушек, хотя и мужчины довольно охотно выступают в роли альфонса ради наркотиков. Наркоманы - люди в общем тихие, если не слишком жестоко страдают от абстиненции и другие, более "грубые" и тяжелые преступления - грабеж, разбой, рэкет, избиения, тем более убийства - совершают значительно реже (хоть и совершают иногда в составе группы). Так что широко распростране- нное мнение об агрессивных наркоманах является ошибочным. *** Таковы источники средств, в огромных количествах расходуемых в стране на наркотики ежедневно. Кроме горя, ничего не производят наркоманы для общества. Понятно, почему надо бороться с наркоманией? Глава 5. ЧЕМ ГРОЗИТ НАРКОМАНАМ ЗАКОН В России незаконые операции с наркотиками (изготовление, приобрете- ние, хранение, перевозка, пересылка и сбыт) преследуются в уголовнном порядке, и невозможно употреблять наркотики, не конфликтуя с законом. Ведь обществу не очень-то нравятся те его члены, которые приносят много беспокойства. А наркоманы приносят. *** С 1 января 1997 г. вступил в действие новый Уголовный Кодекс Российс- кой Федерации, где наркотикам посвящено немного больше статей, чем в предыдущем. Что же в нем написано? В главе 25 УК РФ "Преступления против здоровья населения и обществен- ной нравственности" имеются следующие статьи (простите за вольные комме- нтарии и сокращения): Ст. 228 (Не 224, как было раньше!): Незаконные изготовление, приобре- тение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ. 1. Незаконное приобретение или хранение без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ в крупном размере - наказывается лише- нием свободы до 3-х лет. 2. Незаконное приобретение или хранение в целях сбыта, изготовление, переработка, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ - наказываются лишением свободы от 3-х до 7-ми лет с конфискацией имущества или без таковой. (Даже не в крупном размере!) 3. Деяние, предусмотренные частью 2-й настоящей статьи, совершенные а) по предварительному сговору группой лиц; б) неоднократно; в) в круп- ном размере - от 5 до 10 лет с конфискацией имущества или без таковой. 4. То же самое, что и в частях 2 и 3, но в особо крупном размере или организованной группой - лишение свободы на срок от 7 до 15 лет с конфи- скацией имущества. 5. Часть 5 этой статьи касается тех служащих, которые нарушают прави- ла работы с наркотиками или психотропными препаратами (медиков и т.д.). Предусматривает штраф или лишение свободы до 3-х лет. Примечание к ст. 228: Лицо, добровольно сдавшее наркотические средс- тва или психотропные вещества и активно способствовавшее раскрытию или пресечению преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств или психотропных веществ, изобличению лиц, их совершивших, обна- ружению имущества, добытого преступным путем, освобождается от уголовной ответственности за это преступление. Так сказано в Уголовном Кодексе Российской Федерации Ст. 229: Хищение либо вымогательство наркотических средств либо пси- хотропных средств. 1. Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ - наказывается лишением свободы от 3-х до 7-ми лет 2. Те же деяния, совершенные: а) группой лиц по предварительному сго- вору; б) неоднократно; в) лицом с использованием своего служебного поло- жения; г) с применением насилия, не опасного для жизни или здоровья, ли- бо с угрозой применения такого насилия - лишением свободы от 6 до 10 лет с конфискацией имущества или без таковой. 3. Деяния, предусмотренные частями 1-й и 2-й ст.229, если они совер- шены: а) организованной группой; б) в крупном размере; в) с применением насилия, опасного для жизни или здоровья, либо с угрозой применения та- кого насилия; г) лицом, 2 или более раза судимым за хищение либо вымога- тельство - от 8 до 15 лет с конфискацией имущества. Ст. 230: Склонение к потреблению наркотических средств или психотроп- ных веществ. 1. Склонение к потреблению наркотических средств или психотропных ве- ществ - наказывается ограничением свободы до 3-х лет, либо арестом на срок до 6-ти месяцев, либо лишением свободы от 2-х до 5-ти лет. 2. То же, совершенное: а) группой по сговору; б) неоднократно; в) в отношении заведомом несовершеннолетнего либо двух и более лиц; г) с при- менением насилия или с угрозой его применения - лишение свободы от 3-х до 8-ми лет. 3. Действия, предусмотренные частями 1-й и 2-й настоящей статьи, если они по неосторожности повлекли за собой смерть потерпевшего или иные тя- жкие последствия - лишение свободы от 6-ти до 12-ти лет. Ст. 231: Незаконное культивирование запрещенных к возделыванию расте- ний, содержащих наркотические вещества. 1. Посев или выращивание запрещенных к возделыванию растений, а также культивирование сортов конопли, мака или других растений, содержащих на- ркотические вещества - наказывается штрафом в размере от пятисот до се- мисот Минимальных Размеров Оплаты Труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 5-ти до 7-ми месяцев или лише- нием свободы до 2-х лет. 2. Те же деяния, совершенные: а) группой лиц по предварительному сго- вору; б) неоднократно; в) в крупном размере - от 3-х до 8-ми лет. Ст. 232: Организация либо содержание притонов для потребления нарко- тических средств или психотропных веществ 1. Организация либо содержание притонов для потребления наркотических средств или психотропных веществ - наказывается лишением свободы до 4-х лет. 2. То же, совершенное организованной группой - от 3-х до 7-ми лет. *** Большинство преступлений, за которые наркоманы попадают в тюрьму, во- все не связаны с наркотиками напрямую. Это преступления, которых касает- ся Глава 21 УК РФ -"Преступления против собственности". В УК они описаны очень подробно, и переписывать их, как статьи с 228 по 232, в этой кни- ге, наверное, не нужно. Поэтому коротко: Ст. 158: Кража - тайное хищение чужого имущества. 1. Кража без отягчающих обстоятельств - диапазон наказания от 200 ми- нимальных размеров оплаты труда (МРОТ) до лишения свободы до 3-х лет. 2. Кража, совершенная: а) группой лиц по сговору; б) неоднократно; в) с незаконным проникновением в жилище, помещение или иное хранилище; г) с причинением значительного ущерба - в диапазоне от 700 МРОТ до 6 лет ли- шения свободы. 3. Кража, совершенная: а) организованной группой; б) в крупном разме- ре; в) лицом, ранее два или более раз судимым за хищение или вымога- тельство - наказываются лишением свободы на срок от 5 до 10 лет с конфи- скацией имущества или без таковой. Примечание 1) Крупным размером в статьях главы 21 признается стоимость имущест- ва, в 500 раз превышающая МРОТ 2) Неоднократным в статьях 158-166 признается совершение преступле- ния, если ему предшествовало совершение одного или более преступлений, предусмотренных этими статьями, а также бандитизма и хищения наркотичес- ких веществ, радиоактивных веществ, взрывчатых веществ или оружия (ст. 209, 221, 226 и 229) 3) Лицом, ранее судимым за хищение либо вымогательство, признается лицо, имеющее судимость за одно или несколько преступлений, предусмотре- нных статьями 158-164, 209, 221, 226, 229. Ст. 159: Мошенничество - хищение чужого имущества или приобретение права на чужое имущество путем обмана или злоупотребление доверием. 1. Мошенничество без отягчающих обстоятельств - диапазон наказания от 200 минимальных размеров оплаты труда (МРОТ) до лишения свободы до трех лет. 2. Мошенничество, совершенное: а) группой лиц по сговору; б) неоднок- ратно; в) лицом с использованием своего служебного положения; г) с при- чинением значительного ущерба - в диапазоне от 700 МРОТ до 6 лет лишения свободы. 3. Мошенничество, совершенное: а) организованной группой; б) в круп- ном размере; в) лицом, ранее два или более раз судимым за хищение или вымогательство - наказываются лишением свободы на срок от 5 до 10 лет с конфискацией имущества или без таковой. Ст. 161: Грабеж - открытое хищение чужого имущества. 1. Грабеж без отягчающих обстоятельств - диапазон наказания от испра- вительных работ на 1 год до лишения свободы сроком на 4 года. 2. Грабеж, совершенный: а) группой лиц по сговору; б) неоднократно; в) с незаконным проникновением в жилище, помещение или иное хранилище; г) с применением насилия, не опасного для жизни и здоровья, либо с угро- зой применения такового; д) с причинением значительного ущерба - наказы- вается лишением свободы на срок от 3 до 7 лет (приговор может сопровож- даться денежным штрафом). 3. Грабеж, совершенный: а) организованной группой; б) в крупном раз- мере; в) лицом, ранее два или более раз судимым за хищение или вымога- тельство - наказываются лишением свободы на срок от 6 до 12 лет с конфи- скацией имущества. Статьи: 160 -Присвоение или растрата, 162 - Разбой, 163 - Вымога- тельство и другие статьи главы 21 УК РФ подробно не рассматриваются, так как наркоманы реже совершают эти преступления. Сроки наказания по ним не намного отличаются от перечисленных. *** Согласно ст.19 и 20 УК РФ, ответственности за преступления по ст.158 (кража), 161 (грабеж), 162 (разбой), 163 (вымогательство), 229 (хищение наркотических либо психотропных средств) подлежат лица, достигшие 14-ле- тнего возраста. По остальным статьям - лица, достигшие 16-летнего возра- ста. *** Теперь надо бы разобраться, что такое в понимании закона "наркотичес- кие вещества" и "психотропные вещества". Здесь все просто: существует Постоянный Комитет по Контролю Наркотиков (ПККН), который определяет, какое вещество является наркотическим или психотропным, а какое нет. Он же определяет крупные и особо крупные размеры количеств наркотических средств и психотропных веществ, находящихся в незаконном обороте. На ос- новании решений комитета издается список наркотических и психотропных веществ, из которого мы все это и узнаем. Чтобы не засорять повествование, ту часть этого списка, которая соде- ржит сведения о наиболее распространенных наркотиках, я поместил в При- ложение 2 в конце книги. *** Внимательный читатель заметит, что в списке наркотиков (Приложение 2) для некоторых из них не указаны малые размеры. На практике это означает, что в случае их обнаружения в любом количестве виновного сразу будут су- дить за хранение или транспортировку наркотических средств в крупных ра- змерах. Это относится, например, к гашишу, опию, эфедрону и т.д. Таков закон. *** Профессор кафедры Прокурорско-следственной деятельности в сфере борьбы с корыстно-насильственными преступлениями Института повышения квалификации прокурорско-следственных работников Российской Федерации Виринея Сергеевна Бурданова, которая любезно согласилась проконсультиро- вать меня относительно юридической стороны потребления наркотиков, ска- зала мне вот что: Юстиция Петербурга довольно снисходительно относится к наркоманам (разумеется, насколько это возможно). И прокуроры, и судьи, и адвокаты понимают, что наркоманов вынуждает совершать преступления их зависи- мость, хоть это и не является оправданием. Поэтому до выхода нового УК РФ срок наказания для наркоманов обычно определялся в 2-3 года, не бо- лее. Видимо, эта практика будет сохраняться в дальнейшем. Часто наркома- ны получают срок условно либо с отсрочкой приговора. Особенно в том слу- чае, если преступление совершено первый раз, преступник ранее не был су- дим, у него хорошие характеристики с места учебы или работы. Глава 6. ДРУЖБА, ЛЮБОВЬ И БРАК У НАРКОМАНОВ Наркоманы остро нуждаются в дружбе и любви, даже сильнее, чем большинство здоровых людей. И конечно, они способны испытывать эти чувс- тва. Семейные пары наркоманов иногда отличаются завидной устойчивостью (против союзов наркоманов и здоровых). Да и дружба зачастую длится дол- го, вплоть до того, как один из друзей погибнет или попадет в тюрьму. Но только среди наркоманов отношения отличаются от общепринятых. Все из-за того, что для них главной ценностью в жизни практически в любой ситуации остаются наркотики. Поэтому, если нужно выбирать между продол- жением дружбы или миром в семье с одной стороны, и возможностью получить вожделенную очередную дозу - с другой, наркоман предпочитает дозу. Имен- но в этот момент - момент поиска или дележки наркотиков - у них происхо- дит подавляющее большинство ссор. Это не значит, что они дерутся из-за шприца с раствором (хотя часто бывает и такое). Обычно используются вза- имные упреки, оскорбления, припоминаются старые обиды - лишь бы вытрясти из партнера наркотики или деньги на их приобретение. Часто вместо переб- ранки наркоманы просто воруют у своего ближайшего друга деньги, наркоти- ки или вещи (для продажи) либо выманивают их обманным путем. *** Если же наркотиков достаточно для всех, отношения среди наркоманов напоминают идиллию. Трогательная забота, искренняя преданность, самоот- верженность, готовность поделиться последним куском царят в компаниях и семьях наркоманов - если над ними не висит угроза оказаться без любимого зелья. Тогда все обиды прощаются, а взаимные обманы и оскорбления кажут- ся житейскими пустяками. Бывает и так, что наркоман, обворовавший своего друга, а потом уколо- вшийся, приходит к обворованному со словами дружбы и примирения. Пока он в эйфории, он даже не может понять, за что же на него так зол его това- рищ - мир прекрасен, их дружба вечна, а деньги - пустяк. И он бывает очень удивлен, когда вместо приветствий слышит от друга ругательства. *** Несомненно, что родителям не стоит поощрять дружбу между наркоманами. Какой бы она не была до того момента, как друзья стали употреблять нар- котики, ничего хорошего от этой дружбы ожидать не приходится. Скорее всего, один из них будет стараться использовать другого для своих целей, в том числе и для добывания наркотиков. Между прочим, случаи, когда один из друзей-наркоманов обворовывает квартиру другого, вовсе не редкость. То же самое следует сказать о браках среди наркоманов. Как правило, в семейной паре наркоманов отказ от наркотиков невозможен. Все время прои- сходит "индукция" - провоцирование одним партнером другого к употребле- нию наркотиков, причем роли внутри пары могут меняться: какое-то время более активным наркоманом является один супруг, затем другой. Причем внешне (на словах) оба они могут горячо отказываться от наркотиков, но своим поведением не дают партнеру никакого шанса забыть о них. Вопрос родителей: Что делать, если супруг или друг (подруга) моего ребенка - наркоман? Лучше всеми силами попытаться их развести. Здесь во- зможны две ситуации: 1) Ваш ребенок пока не употребляет наркотики. В таком случае 80 шан- сов из 100, что он начнет их употреблять со временем. 2) Ваш ребенок тоже употребляет наркотики. В таком случае он никогда не прекратить их употреблять, пока живет с наркоманом. Я не знаю ни од- ного случая успешного лечения наркоманской пары (если кто знает, пожа- луйста, сообщите мне). Даже если они прекратят употребление наркотиков вдвоем, само общение друг с другом будет постоянно провоцировать их к возобновлению наркотизации. Глава 7. КАК ВЕСТИ СЕБЯ С НАРКОМАНОМ Если Вы не употребляете наркотики, Вам тяжело понять психологию нар- комана, даже когда Вы давно знакомы с ним. Мне также тяжело понять их, и знаете почему? У нас с ними разные жизненные ценности - их мало интере- сует здоровье, уважение окружающих, покой и чистая совесть - если пере- численное мешает получать наркотики в удовлетворяющих их количествах (а запросы растут постоянно - таков закон физической зависимости!). Наркоманы нас тоже плохо понимают. Но я много разговаривал с наркологами, с родственниками наркоманов и выбрал из их рассказов наиболее, как мне кажется, разумные способы взаи- моотношений с этими больными. Я ни в коем случае не утверждаю, что эти способы подходят к любой си- туации и тем более, что они являются идеальными. Конечно, они резковаты, прямолинейны и не вполне совпадают с нормами общепринятой морали. Итак. При случайном знакомстве с наркоманом Вы можете, конечно, обсудить те или иные проблемы, касающиеся нарко- манской жизни. Но не советую вступать с ним ни в какие деловые отношения - наркоманы, если даже не собираются специально обмануть Вас, все равно остаются людьми крайне необязательными. Рассчитывать на них можно только тогда, когда они ожидают от знакомства ощутимой для себя выгоды. Чаще же все истории, которые они рассказывают, являются прелюдией к более или менее мелкому мошенничеству. Поэтому если Вы чувствуете к себе повышенный интерес наркомана, лучше побыстрее с ним расстаться. Если недавно появившийся у Вас друг (или подруга) вдруг оказываются наркоманами, лучше прекратить знакомство, даже если он (она) кажется ин- тересным человеком или уверяет Вас, что ради Вас прекратит употреблять наркотики. Вероятность благоприятного исхода очень мала - даже всей мощью современной медицины не удается полностью излечить наркоманию - а Вы неизбежно понесете материальный и еще более тягостный моральный ущерб. Так что побыстрее отделайтесь от него. И черт с ним, с этим наркома- ном. Если у Вас деловые отношения с наркоманом Запомните: обычно наркоманы крайне необязательны, лживы, жадны и эго- истичны. Их поведение в общем непредсказуемо и зависит зачастую только от концентрации наркотика в крови. Например: сейчас наркоман производит впечатление вполне разумного, спокойного и доброжелательного, даже душевного человека. Весьма возмож- но, что через четыре часа он покажется Вам беспричинно нервным и раздра- жительным, а может, и "буйно помешанным". Значит, наступила абстиненция. Еще через два часа он может выглядеть, как сонный, слабоумный идиот - значит, успел "подколоться". Пройдет часа 3, и он опять вполне нор- мальный человек. И цикл начинается сначала. Самое лучшее - все-таки прекратить дела с наркоманом. Наркоманы очень ненадежные деловые партнеры, особенно если они выступают от собственного имени. Кроме того, это довольно жадный народ. И они легко врут, "врут как дышат" - по их собственному выражению. Если Вам все-таки приходится решать с ними какие-то вопросы, помните о том, что я Вам говорю: 1. Вы должны иметь как можно больше документальных свидетельств обе- щаний и обязательств наркоманов. 2. Ни в коем случае не доверяйте вещи и деньги наркоману даже под письменные обязательства - он может продать любую вещь и "проколоть" лю- бую сумму, не задумываясь о возможном суде и сроке заключения. Даже если его посадят, деньги к Вам уже не вернутся. 3. У Вас всегда должно быть в запасе что-то, что очень интересует на- ркомана (только не связывайтесь с наркотиками - Ваши партнеры Вас "сда- дут") - для стимуляции выполнения им его же обязательств. 4. Ваши партнер-наркоман не должны знать, как можно украсть интересу- ющие их предметы (если их можно украсть) - наркоманы перед кражей не ос- танавливаются. 5. Если возможно, не давайте им своего адреса и даже телефона. 6. Старайтесь не лгать наркоманам и не нарушать своих обещаний. Чужие слова наркоманы помнят очень хорошо и нарушение их расценивают как раз- решение на мошенничество. К тому же у многих из них существует - правда, своеобразное - "чувство уважения" к честным людям. Если наркоман - Ваш близкий родственник или друг Это самая тяжелая ситуация. От близкого человека не отвернешься. Ино- гда, правда, родители находят в себе силы отказаться от своих детей - когда дети становятся невыносимы. Но чаще уход за наркоманом - пожизнен- ный крест. А эгоистов больших, чем наркоманы, свет не видывал. Они без- застенчиво используют своих ближних, не задумываясь об их силах и возмо- жностях. Психиатры считают, что в результате совместной жизни с наркома- ном его родственники зарабатывают себе настоящую психическую патологию (которая, в свою очередь, вызывает и другие болезни), и даже придумали диагноз для родственников наркомана: "созависимость". Под "созависи- мостью" подразумевается, что у родственников и близких наркомана в ре- зультате постоянной психической травмы и попыток приспособиться к ней вырабатывается комплекс особых черт характера, мешающих нормальной и счастливой жизни. Вопрос родителей: Можно ли сказать, что наркоман сам вправе решить, употреблять ему наркотики, или нет? Ответ: а как Вы ему запретите? Обычно близкие наркоманов стараются как можно дольше скрывать свое несчастье от знакомых, друзей и родных. В результате они остаются с про- блемой один на один. А один в поле не воин. Поэтому советую сразу же попробовать связаться с общественными орга- низациями или социальными службами, способными оказать психологическую и консультативную помощь. О них написано в главе 18 "Где искать помощи?". В настоящее время помощь наркоманам и их близким преимущественно аноним- ная. По крайней мере у Вас не будет чувства, что Вы одиноки в своей страш- ной беде. Любой родитель прекрасно понимает (если кто-то не понимает, я подска- жу): наркоман в каком-то смысле остается несмышленым ребенком, у него детский подход к взрослым проблемам. Он легкомыслен, нетерпелив, самона- деян, не принимает во внимание возможности других и объективные обстоя- тельства, уверен, что все сойдет ему с рук - ведь в душе он хороший че- ловек и не делает никому зла специально. При этом многие наркоманы действительно являются добрыми и хорошими детьми. К несчастью, это заметно только тогда, когда им хватает наркоти- ков. Вопрос родителей: Стоит ли изгонять наркомана из семьи? Не знаю. Ве- лика вероятность, что вне семьи он погибнет или попадет в тюрьму - а там люди не становятся ни здоровее, ни лучше по характеру. От наркомании в тюрьме тоже не излечиваются. Но, с другой стороны, если он Вас уже невы- носимо достал либо угрожает Вашему здоровью и благополучию (здоровью и благополучию других членов семьи) - лучше выгнать его. Все равно Вам не удастся постоянно уберегать его от опасностей, и он рано или поздно все же погибнет или попадет в тюрьму. Советовать что-то насчет правил поведения с наркоманом-близким (ведь обычно это сын или дочь) очень тяжело. Во всех семьях ситуация разная, причем она постоянно меняется, люди зависят друг от друга то сильнее, то слабее и привязаны друг к другу когда больше, когда меньше. Духовно и физически родители могут быть сильно истощены либо, наоборот, очень кре- пки. Различаются семьи и по материальным возможностям. Поэтому в основ- ном Вам придется принимать решения, опираясь на собственный опыт и/или интуицию. Но несколько советов я все же дам. 1. Во-первых, постарайтесь избавиться от непродуктивного чувства сво- ей вины за проступки своего ребенка. Если он достаточно взрослый, чтобы не выполнять Ваших требований - значит, и для того, чтобы отвечать за свое поведение самостоятельно. Вы все равно не сможете прожить его жизнь за него, и не корите себя понапрасну. Даже если Вы найдете причину его порока в дефектах Ваших методов воспитания - что Вы сможете сделать с этим сейчас? 2. Отношения с наркоманом должны строиться на твердых правилах, не подверженных изменениям. Он точно должен знать, как Вы отнесетесь к той или иной его выходке или проступку и что предпримете в ответ. И если он совершил что-либо предосудительное, Вы должны следовать своим правилам или обещаниям до конца (то же самое насчет его добрых дел). Вопрос родителей: Надо ли быть жестким или, наоборот, уступчивым с наркоманами - членами семьи? Я думаю, не следует быть ни жестким, ни ус- тупчивым - просто надо, чтобы и Вы, и он неизменно следовали правилам, одинаковым для всех. В любом случае он должен хорошо представлять Ваше отношение к наркомании и Ваши действия в зависимости от той или иной си- туации. Вынудить же прекратить наркотизацию угрозами или, наоборот, сле- зно уговорить его "не колоться" вряд ли удастся. 1. Вы должны быть исключительно правдивы с наркоманом. Если он знает, что ему могут солгать, он не будет ни доверять Вам, ни выполнять Ваши условия. 2. Не стоит скрывать правду о том, что Ваш ребенок употребляет нарко- тики, от родни и друзей. На это есть две причины: во-первых, он может пользоваться их неосведомленностью, чтобы выманивать деньги на наркоти- ки; во-вторых, такое Ваше поведение он расценивает как неявное, но все же согласие мириться с его наркоманией (по принципу: "Если родители скрывают - значит, я не так уж сильно отличен от нормальных людей, зна- чит, все не так уж страшно"). 3. Более того, если родители друзей Вашего ребенка не будут знать о его проблеме, у него будет больше шансов сделать наркоманами тех детей, которые пока еще не знакомы с наркотиками. Не знаю, сможете ли Вы себе простить такое. Кроме того, другие родители при подходящем случае они не смогут его удержать от преступления, если не будут понимать его стремле- ний. Вообще, я считаю, что наркомания распространяется так стремительно потому, что люди скрывают свои несчастья - стесняются о них говорить, считают их позорными или никому не интересными. Так давайте же не мол- чать! Ведь с наркоманией можно бороться только вместе. Вопрос родителей: Надо ли сообщать родителям наркоманов о том, что их дети больны, если у Вас есть такие подозрения? Непростой вопрос. Мне ка- жется, нужно. Родители ребенка могут быть неопытны, и даже не ожидать такого - в таком случае Ваше предупреждение может помочь им быстрее при- ступить к необходимым действиям. Даже если они оскорбятся и обругают Вас, Ваше предупреждение все равно поможет им, и Вы будете вправе гор- диться собой. Если к тому же Вы окажетесь правы, то им придется изви- ниться перед Вами - если они порядочные люди. 1. Может быть, это подходит не для всех родителей, но все равно заду- майтесь над этим: если Ваш ребенок привык, что Вы ликвидируете последс- твия его проступков (вытаскиваете его из милиции, расплачиваетесь с его долгами) - будет ли у него стимул, чтобы изменить свою жизнь и отношение к наркотикам? Вопрос родителей: Должны ли мы давать детям деньги на наркотики? Ведь если не давать, они вынуждены совершать преступления. Я не могу ответить на этот вопрос однозначно. Это личное дело самих родителей, и они посту- пают, исходя из своих жизненных принципов. Мое же личное отношение тако- во: давая деньги на наркотики, мы как бы поддерживаем безбедное сущест- вование наркомана, и у него меньше стимулов прекратить наркотизацию. Ни- каких родительских денег на наркотики не хватит и наркоман все равно бу- дет воровать или торговать зельем. Давать деньги, по-моему, можно только тогда, когда состояние здоровья наркомана крайне тяжелое (т.е. он умира- ет), а медицинская помощь откладывается по независящим от него причинам. Хорошая новость: ассоциация "АЗАРИЯ" (Матери против наркотиков) гото- вит к выпуску брошюру "Жесткая любовь", где для родителей наркоманов ма- ксимально подробно и доходчиво разъясняются принципы построения семейных отношений. К тому же "АЗАРИЯ" предоставила для этой книжки Приложение 1 - обяза- тельно прочитайте его, если Вы мать наркомана. И последнее. Знайте, что Вам следует набраться терпения - наркомания пожизненное заболевание, и даже если Ваш близкий прекратил употреблять наркотики, все равно Вам нельзя терять бдительность и расслабляться. Любой малозначительный фактор, который Вам кажется пустячным, может привести к возобновлению наркотизации. Глава 8. АРМЕЙСКИЙ ВОПРОС Так случилось, что подавляющее большинство наркоманов - мужчины. При- чем мужчины молодого возраста. С точки зрения нашего государства, все они являются военнообязанными и должны служить положенное время в рядах Вооруженных Сил (или милиции). С другой стороны, многие родители надеют- ся, что их непутевые сыновья, попав в армию, "научатся жизни" и изменят свое отношение к наркотикам. Поэтому проблема отношений между армией и наркоманами весьма актуальна. Открою Вам маленькую военную тайну: я бывший военный врач. И не прос- то военный врач, а военный психиатр. Упомянутой проблемой был вынужден заниматься 6 лет, и вот что я думаю: Наркоманам в армии служить не следует. *** Современная армия России - и это крайне прискорбно - непохожа на ту армию, которую помнят отцы сегодняшних солдат срочной службы. Армия - часть нашего общества, и в ней служат те же люди, которые нас окружают. Корыстность, преступность, наркомания все больше и больше поражают и ар- мию тоже. Именно по этой причине нельзя рассчитывать, что молодой чело- век будет изолирован там от наркотиков. Как показывает опыт, в большинстве воинских частей есть более или ме- нее активные наркоманы, и они быстро находят друг друга и потенциальных потребителей наркотиков. Воинские коллективы представляют из себя отно- сительно закрытые ячейки (в которых традиционно осуждается информирова- ние надзорных структур - командования - о межличностных отношениях), их члены имеют приблизительно одинаковые возраст, пол и интересы. Поэтому для распространения наркотиков воинские подразделения представляют бла- гоприятную среду. Существуют также факторы, способствующие употреблению наркотиков молодыми военнослужащими: - резкое изменение бытовых условий; - резкое изменение социального статуса; - резкое увеличение физических и эмоциональных нагрузок - все это стрессовые факторы, на которые наркоманы привыкли реагировать приемом наркотиков. Я хочу сказать, что в армии солдату живется не так уж легко, а нарко- ману и вовсе тяжело: там на него кричат, заставляют выполнять тяжелую и грязную работу, не стесняются ударить. Он не привык сдерживать себя в выражении негативных чувств, а в армии всякие пререкания со стороны мла- дших наказываются, и порой жестоко. Поэтому он чувствует себя униженным все время - и это лишний повод для продолжения наркотизации. *** Где же взять наркотики в армии? Не надо тешить себя мыслью, что наркотики не могут проникнуть за ко- лючую проволоку войсковых частей - в ней всегда есть дыры. Если в данной местности налажена поставка в войсковые части (а так бывает нередко), то наркотики легко достать, даже не уходя в "самоволку". Доступность наркотиков на военной службе зависит не от географическо- го расположения части - хотя в городах в принципе найти наркотики легче, а в основном от ее кадрового состава. Меньше наркотиков в высокоспециа- лизированных технических или элитных частях - например, в частях прави- тельственной связи, в каком-нибудь суперспецназе, частях радиоэлектрон- ной разведки и тому подобных. Но наркоманы редко попадают служить в та- кие части - у них в личном деле обычно есть отметки о хулиганстве, нар- котиках или судимостях; при этом необходимые для службы знания и навыки отсутствуют. Таких призывников обычно направляют в войска, где степень ответственности не слишком высока. Они концентрируются в стройбатах, за- штатных полках и разных дырах. И, быстро перезнакомившись, продолжают предаваться своим привычным порокам. Я лично видел хороших ребят, попавших в такие части, которые возвра- щались оттуда наркоманами. Зато не слышал ни об одном наркомане, который бы вылечился в армии. Более того, в армии наркоманы совершают преступления, за которые мо- гут надолго оказаться за решеткой: дезертирство, кража имущества и даже торговля оружием (у меня был пациент, который ради наркотиков продал свой автомат - а слышал я о множестве таких случаев). Часты среди нарко- манов-вояк попытки самоубийства, и не только с целью "попугать командо- вание". Обычное завершение военной службы наркомана - уголовное дело или увольнение по психическому заболеванию (наркомании или психопатии). Ни- какого выигрыша от службы наркомана не получают ни страна, ни семья, ни он сам. Что же делать, ведь военкоматы забирают служить любого, кого только удается отыскать? Могу дать только один совет - наркоманов нужно ставить на наркологический учет. Или на психиатрический по поводу заболевания психопатией, благо у подавляющего большинства наркоманов признаки психо- патии налицо. Постановка на учет по психопатии автоматически исключает призыв на службу, сохраняя при этом большинство гражданских прав и сво- бод, и сам пациент от этого не проигрывает. Уж если он таков, что не бо- ится употреблять наркотики, то вряд ли ему светит работа, для которой требуется абсолютное психическое здоровье. Поэтому я думаю, что обраще- ние за помощью к психиатру с жалобами на неприемлемое поведение сына не должна пугать родителей. Только сделайте это заранее, хотя бы за полгода (лучше за год) до призыва. Да, и еще - когда пойдете в психдиспансер, прихватите с собой все справки о травмах головы Вашего сына, его негати- вные характеристики с места учебы или работы и документы о судебных раз- бирательствах - это может Вам здорово помочь во время Военно-Врачебной Комиссии. Глава 9. КТО ЧАЩЕ СТАНОВИТСЯ НАРКОМАНОМ Когда нарколог принимает или консультирует больного, он старается вы- яснить, чем отличается его анмнез (биография и история болезни) от анам- неза не страдающих наркоманией. И обычно обнаруживаются одна или нес- колько из следующих особенностей: 1. Патология беременности (т.е. выраженные токсикозы и перенесенные матерью во время беременности инфекционные или тяжелые хронические забо- левания). 2. Осложненные роды (затяжные, с родовой травмой или с гипоксией но- ворожденного). 3. Тяжело протекавшие или хронические заболевания детского возраста (не исключая простудных, воспаления легких, частых ангин). 4. Сотрясения головного мозга, особенно многократные. 5. Воспитание только одним из родителей (т.е. в неполной семье). 6. Постоянная занятость одного из родителей (длительные командировки, деловая загруженность и т.л.). 7. Больной - единственный ребенок в семье. 8. Алкоголизм (запойное пьянство) или наркомания у кого-либо из близ- ких родственников: отца, матери, реже - деда, дяди, брата. 9. Психические заболевания, скверный характер или частые нарушения общепринятых правил поведения у кого-либо из близких родственников. 10. Раннее (до 12-13 лет) начало употребления алкоголя самим больным или злоупотребление больным летучими наркотически действующими вещества- ми (клей "Момент", растворители, бензин и пр.). Как видите, список обширный. Конечно, множество не ставших наркомана- ми людей также имеют в анамнезе один или несколько указанных фактов - это не фатально ведет к наркомании. Но тем не менее, у них всегда выше риск заболеть наркоманией даже при однократном употреблении наркотиков. Еще одна неприятная новость. Люди, не имеющие в анамнезе ни одной из перечисленных особенностей, тоже болеют наркоманией. *** * Я бы разделил все перечисленные особенности анамнеза (назовем их "факторами-предикторами", как это принято в медицине, или предрасполага- ющими факторами) на две условные группы - биологические и социальные. Например, к биологическим относятся факторы 1, 2, 3 и 4; а к социальным - 5 и 6 и 7. Есть и такие, которые относятся сразу к обоим группам. Это 8, 9 и 10 пункты в нашем списке. * Риск заболеть наркоманией у тех, кто имеет в анамнезе факторы-пре- дикторы выше вот почему: * Биологические факторы напрямую влияют на функциональные возможности головного мозга, уменьшая его способность переносить интенсивные или продолжительные нагрузки, причем не только и не столько в интеллекту- альной, сколько в эмоциональной сфере. Я имею в виду, что если человек с благополучным анамнезом после более или менее тяжелого удара судьбы лег- ко сможет собраться, мобилизоваться, вернуться к нормальному ритму жиз- ни, то перенесшему родовую травму или сотрясение мозга сделать это будет намного тяжелее. Также тяжелее таким людям сохранять уравновешенность и хладнокровие в эмоционально-напряженной ситуации. * Как правило, самим субъектом это осознается не полностью, так как ему не с чем сравнить свое состояние - в распоряжении имеется только ли- чный опыт. Иногда люди отмечают, что до травмы они были "спокойнее", "уравновешеннее" и "энергичнее", но так бывает редко. Обычно наступившие изменения замечают не больные, а сторонние наблюдатели - не очень близ- кие, которые встречаются с ними лишь периодически. * Но на подсознательном уровне травмированный постоянно ищет средс- тво, которое было бы в состоянии помочь ему, пусть и на короткое время, вернуть эмоциональную устойчивость или повысить ее. В первое время нар- котики неплохо справляются с задачей психологической регуляции, увеличи- вая способность переносить эмоциональные нагрузки. И употребляющие их становятся увереннее в себе, спокойнее и активнее в жизни. Поэтому для человека, имеющего в анамнезе биологические факторы-предикторы, случай- ный или "экспериментальный" прием наркотиков может стать фатальным - не зная, чем грозит регулярное их употребление, он "заработает" психическую и физическую зависимость раньше, чем заметит опасность. И такие случаи нередки. Иначе с теми, чьи факторы-предикторы относятся к социальной группе. Конечно, не в 100% случаев, но все-таки довольно часто в семьях, соот- ветствующих п. 5, 6 и 7 в нашем списке воспитание детей носит либо неси- стематический, либо гиперпротективный характер (т.е. такой, когда за ре- бенка все время думают и решают взрослые). Следствием является формиро- вание социально-пассивной, социально-безответственной личности, ориенти- рованной преимущественно на потребление и не имеющей желания приклады- вать значительные усилия для построения своего будущего. Кроме того, за- частую отсутствует (или является несостоятельной) и программа его пост- роения - старшие не сумели научить планированию жизни. На фоне отсутс- твия эффективно контрпропаганды наркотиков, характерном для нашего об- щества, такая личность беззащитна перед соблазном испытать новые, неиз- вестные и приятные ощущения, стимулировать воображение, творческие спо- собности - особенно если речь идет о молодом человеке. В результате на- чинается регулярный прием наркотиков. Когда приходит понимание, что пора прекращать наркотизацию (а это рано или поздно осознают все), именно из-за своих личностных качеств данный индивид не может выполнить непрос- тую - долгую и трудную - душевную работу для возвращения в русло нор- мальной, "ненаркоманской" жизни. Факторы 8, 9 и 10, относящиеся к обеим группам сразу, действуют ком- бинированно: во-первых, обычно их наличие сопровождается нарушением фун- кционирования головного мозга - примерно так же, как это бывает после травм головы; во-вторых, существенную роль играют дефекты формирования личности, вызванные нездоровым окружением. * Дело в том, что повреждение головного мозга может быть не только физической (механической) природы, т.е. травматическим, но и еще и 1) врожденным (чаще внутриутробным, полученным еще во время беременности, реже - имеющим наследственный характер) и 2) химической природы - в ре- зультате острого либо хронического отравления - например, алкоголем в детском возрасте или (еще хуже) бензином и органическими растворителями, которые содержатся в препаратах бытовой химии. * С другой стороны, социальное окружение, позволяющее раннее начало употребления алкоголя или снисходительно относящееся к нему, обычно (вольно или невольно) провоцирует подростка также и на прием наркотиков. *** Хотелось бы еще заметить, что комбинация из нескольких факторов-пре- дикторов одной или разных групп резко снижает устойчивость индивида к заболеванию наркоманией. Даже по сравнению с теми, кто имеет только один фактор-предиктор в анамнезе. То же самое, кстати, относится и к алкого- лизму. Вопрос родителей: Как надо воспитывать, чтобы ребенок не стал нарко- маном? Не знаю. Наркоманами становятся люди с самым разным воспитанием. Наши коллеги из Всемирной Организации Терапевтических Сообществ, которая помогает наркоманам и их семьям по всему миру, в ответ на этот вопрос сказали следующее: "По крайней мере, 1) не злоупотребляйте алкоголем и наркотиками сами и 2) постарайтесь научить ребенка тому, что не все его желания должны быть немедленно удовлетворены. Он обязан понимать, что осуществление его желаний происходит не сразу и не всегда, что для этого необходимо приложить труд, что в обмен на выполнение желания он должен нести какую-то ответственность в семье или перед друзьями". Люди, которые пробуют наркотики из любопытства, но считают для себя невозможным употреблять их для того, чтобы "расслабиться" или стать бо- лее интересным для окружающих, как правило, не становятся наркоманами. Им быстро надоедает состояние опьянения. Если же оно не надоедает, зна- чит, дело было не в любопытстве.

ДАЛЕЕ >>

Переход на страницу: [1] [2]

Страница: [1]