Л Е К Ц И Я N 4

   Тема 4/1  :"Расстройсво здоровья и смерть от острого кислородного го-
лодания и действия барометрического давления на организм человека"

   ВВЕДЕНИЕ
   Для поддержания жизни, наряду с другими условиями,  организму необхо-
димо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней среде или в
самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут выз-
вать растройства  здоровья или привести к быстрой смерти. В судебной ме-
дицине наибольшее  практическое  значение  имеют различные формы острого
кислородного голодания связанные с воздействием факторов внешней среды.

   Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти.Классифи-
кация механических асфиксий:
   Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме кисло-
рода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть за-
болевания, отравления  (таксическая) и механические препятствия для пос-
тупления воздуха в организм (механическая). Мы расматриваем в данной ле-
кции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия сопровождает-
ся острым  расстройством  легочного  дыхания, нарушением кровобращения и
функции ЦНС. В  течении нескольких минут асфиксическое сотояние заканчи-
вается смертью.Оживление  в состоянии асфиксии возможно но удается очень
редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в различные сроки от вос-
палении легких или необратимых нарушений функций ЦНС. Различают ряд пос-
ледовательных периодов в развитии асфиксии:
   1. Предасфиксический  - от  прекращения поступления кислорода в орга-
низм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)
   2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преоблада-
ет вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра отсутс-
твием кислорода. Носит  компенсаторный  характер,  длится около минуты в
конце -  потеря сознания. б) экспираторная отдышка (из) избыток углекис-
лоты более сильный раздражитель и организм старается избавится от нее за
счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь
мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судоро-
ги и самопроизвольное извержение кала, мочи,семени (паралич сфинктеров).
Этот процесс  имеет  важное  значение так как в результате судорог могут
возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за
следы борьбы и обороны. Длительность - около 1 минуты.
   3. Отсутствие  кислорода  - раздражитель,  который вызывает истощение
клеток коры  и дыхательного центра, развивается их запредельное торможе-
ние и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание полностью
отсутствует.
   4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается но носит беспоря-
дочный характер  с неправильным  ритмом. Длится  1-2  минуты и наступает
стойкая остановка  дыхания. Сердце  еще некоторое время работает,  затем
останавливается и наступает клиническая смерть.
   Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут.
В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения и данные из-
менения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от
асфиксии. Возникает  острое  кислородное голодание сердечной мышцы,  что
ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается,  пере-
полняются кровью  вены лица, нарушается отток крови из всех других орга-
нов. В  следствии этого давление в грудной поласти колеблется и во время
отбышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную
оболочку сердца, которые  называются пятнами Тардье по имени французкого
судебного медика  в первые  описавшим  их. При быстро наступившей смерти
(асфмксии) из легких в кровь выделяется большое колическво фермента, ко-
торый разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в
процессе умирания),  поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жид-
кая кровь  создает  условия для образования обильных интенсивных трупных
пятен.
   При смерти  от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обна-
ружеваемых при исследовании трупа. Необходимо помнить,  что эти признаки
появляются при всех других видах быстро наступившей смерти. Эти признаки
делятся на наружные и внутренние.
   Наружные признаки:
   1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно
протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица,  верхней
части груди.
   2. Цианоз  лица - непостоянный признак,  исчезает в первые часы после
наступления смерти  в результате стекания крови в нижележащие части тру-
па.
   3. Разлитые  темно-фиолетовые  трупные  пятна,  что связанно с жидким
состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.
   4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.
   Внутренние признаки:
   1. Темная, жидкая кровь
   2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением
кровообращения в малом круге)
   3. Полнокровие внутренних органов
   4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)
   Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии,  т.к. они бывают
при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными приз-
наками свидетельствуют о ней.

   КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ

   1. Асфиксия от сдавления
   а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)
   б) компрессионное (сдавление груди и живота)
   2. Асфиксия от закрытия
   а) обтурационная  (закрытие  рта  и носа, закрытие  дыхательных тупей
крупными инородными телами)
   б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)
   в) утопление
   3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

   ПОВЕШЕНИЕ.

   ПОВЕШЕНИЕ -  называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести
всего тела или частей его. Различают полное неполное повешение. Неполное
повешение может произойти в положении стоя,  на коленях, сидя, лежа. Из-
вестны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в развилке дерева, между
досками забора. Роль  сдавливающего  предмета  могут играть также спинка
стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении го-
ловы, веса которой достаточно для наступления смерти. Петли, в зависимо-
сти от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мя-
гкие,  полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими
и неподвижными; последние,  в  свою очередь подразделяются на открытые и
закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи,  открытые представляют
собой кольцо, в которое свободно проходит голова. В зависимости от числа
оборотов вокруг шеи петли бывают одиночными, двойными, тройными или мно-
жественными. Положение  петли  при  повешении может быть различным.  Как
правило,  она имеет косовосходящее направление в сторону узла. Различают
типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи
или затылка, боковое,  если узел справа или слева шеи,  атипичное, когда
узел находится на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение
- самоубийство, редко  - убийство (когда в беспомощном состоянии),  нес-
частный случай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения ин-
сценировки важное значение имеет криминалистическое исследование петли и
опоры. Для того,  чтобы сохранить узел,  петлю перерезают на удалении от
узла. В  зависимости от положения петли на шеи наступает полное или час-
тичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сда-
вление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий,  приводящие к ост-
рому кислородному  голоданию  мозга, является  важным  моментом в генезе
смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из по-
лости черепа, что  приводит  к быстрому повышению внутричерепного давле-
ния. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям
шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следстви-
ем чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного моз-
га, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания. Сдав-
ление нервов  приобретает  значение  в генези смерти при наличии сердеч-
но-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких
случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки серд-
ца. Поскольку при повешении очень быстро развевается беспомощное состоя-
ние, освободится самостоятельно из петли после того,  как она затянулась
не представляется возможным. Таким образом,  основная особенность, отли-
чающая повешение  от других видов механгической асфиксии, является быст-
рая потеря сознания после затягивания петли через одну-две секунды, итак
наступает стойкая остановка дыхания, но сердечные сокращения после этого
могут продолжатся так же,  долго как и при других видах асфиксии. Вледс-
твии быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесевшийся сам не
может освободится  из  затянувшейся  петли; если его извлекли из петли и
привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшест-
вующих событиях; кроме  того наблюдаются расстройство здоровья - продол-
жительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. ра-
звивается посасфиксическое состояние. Существует несколько стадий выхода
из этого состояния:
   1. Коматозная  - отсутствие дыхания,  бессознательное состояние,  от-
сутствие реакции зрачков
   2. Стадия тонических судорог
   3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость
   4. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случив-
шемся (ретроградная амнезия)
   5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)
   Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляцио-
нная борозда  - поверхностное  повреждение кожи шеи, преставляющий собой
неготивный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой петли бороз-
да бледная, слабо выраженная,  на ощупь не отличается от окружающих тка-
ней, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей. От жесткой и
полужесткой петли  борозда  хорошо  выражена имеет серо-красный цвет, за
счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным вы-
сыханием она  приобретает  пергаментную  плотность. Появляется  через 30
сек. и сохраняется у живого человека иногда до месяца.  Странгуляционная
борозда должна  быть  хорошо  изучена и описана по плану: расположение и
направление борозды, количество отдельных вдавлений,  наличие и выражен-
ность промежуточных  валиков, ширина и глубина каждого вдавления на про-
тяжении борозды, цвет,  плотность, особенность рельефа дна, наличие сса-
дин, кровоподтеков по краям борозды. В зависимости от того, сколько обо-
ротов имела  петля  и как они располагались между собой странгуляционная
борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участ-
ки кожи, ущемляющиеся между витками петли,  образуют промежуточные вали-
ки,  на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина
борозды зависит  от  толщины  петли. Петли сделанные из тонкого жесткого
материала, оставляют узкие борозды;  мягкие петли дают широкие, мало за-
метные борозды. Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления.  Необхо-
димо помнить, что  полосы  от  давления  воротника  могут быть похожи на
странгуляционную борозду. Одним  из  основных  вопросов при исследовании
трупа, извлеченного  из  петли,  является установление прижизненного или
посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само
по себе неозначает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может
быть и  труп, и  на шеи его может образоваться типичная странгуляционная
борозда. К признакам прижизненности борозды можно отнести:
   1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого иссле-
дуют ласкуты кожи шеи с помощью стериоскопического микроскопа.
   2. Кровоизлияния  в подкожной  клетчатке и мышцах шеи,  чаще в местах
прикрепления мышц к ключице и грудине.
   3. Переломы  хрящей  гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в
мягкие ткани
   4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгулиции
   5. Разрывы оболочек артерий (сонной)
   6. Анизокория при сильном, приимущественно односторонем сдавлении шеи
петлей.
   7. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судо-
рог
   Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимиче-
ское для выявления активности различных ферментов.

   УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ

   При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаще посторон-
ними, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею и завя-
зывается узлом. Иногда  вместо  узла применяется закрутка.  Петли обычно
делаются из  мягкого или полужесткого материала. Механизм действия петли
на шею  при удавлении такой же как и при повешении. Однако смерть насту-
пает в  следствие первичной остановки сердца (раздрожение рефлексогенных
зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксические признаки резко
выражены в виде синюхи и одутловатости лица, множественных кровоизлияний
в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта. Странгуляционная борозда при
удавлении петлей удавкой чаще имеет горизольтальное направлении, охваты-
вает всю окружность шеи, т.е. выражена равномерно на всем своем протяже-
нии, за исключением, когда под петлю подкладываются мягкие предметы. Не-
обходимо помнить, что  удавление  петлей чаще убийство и узел расположен
на задней  поверхности  шеи. Возможны случаи,  когда жертву лишают жизни
путем удавления  петлей и затем в этой же петле подвешивают. При этом на
шеи могут  образоваться две страгуляционные борозды: одна - косовосходя-
щая, другая - горизонтальная.

   Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавления ор-
ганов шеи петлей (при повешении и удавлении).
   При описании  позы  трупа  необходимо указать, на каком расстоянии от
пола (земли)  весит труп, какой частью тела и как приходит в соприкосно-
вение с окружающими предметами и на каком расстоянии от него они находя-
тся (измерение производится следователем). Предметы, расположенные вбли-
зи трупа  необходимо  хорошо осмотреть т.к. во время судорожного периода
или обрыва  петли  тело  повешенного  может о них ударятся с причинением
ссадин, кровоподтеков, ушибленных, резанных ран, переломов костей. Обна-
ружение на  окружающих  предметах  следов  крови, дефектов слоев краски,
вмятин и  их сопоставления с локализацией имеющихся на трупе повреждений
может помощь  эксперту  решить  вопрос о механизме обнаруженных на трупе
повреждений. Особенно  тщательно  должна быть осмотрена и описана петля.
При этом  в проколе  указывается общяя длина петли, к чему (место) и как
(способ) она  прикреплена (к гвоздю, вешалки),  отмечаются расстояния от
места прикрепления  петли до места соприкосновения с поверхностью шеи, а
также до уровня пола или предметов, находящихся под трупом,  кроме того,
необходимо отметить расстояние от этих предметов до уровня подошв трупа.
В протоколе отмечается вид петли, материал, сколько имеет витков, распо-
ложение петли  в области шеи, направление петли,  место нахождение узла.
Необходимо помнить  о правилах  снятия  петли. Осматривается сама петля,
указывается окружность, ширина, количество узлов. По окончанию осмотра и
описания петля как вещественное доказательство предается следователю для
последующих исследований. Учитывая, что петли изготавливаются из разного
рода материалов, борозда может быстро исчезнуть и в последствии все осо-
бенности петли невозможно установить. Осмотр и описание странгуляционной
борозды необходимо провести на месте проишествия, в дальнейшем более де-
тальное исследование с применением гистохимических, микроскопических ме-
тодов будет  проводится в соответствующих отделениях бюро. Одной из осо-
бенностей наружного осмотра трупа на месте проишествия при повешении яв-
ляется измирение  длины  трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних
конечностей, поднятых и вытянутых кверху, что может помощь при последую-
щем решении  вопроса о возможности самостоятельного (без подставки) при-
вязывания петли  умершим. В случаях повешения при свободном и длительном
висении трупа  следует обратить внимание на расположение трупных пятен в
области предплечий, кистей, нижних конечностей, сохраняющихся после изв-
лечения трупа из петли, может указать на первоначальную позу.

   УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ

   При удавлении  руками шея сдавливается одной или двумя руками. Наряду
со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение прос-
вета трахеи, иногда  полное  смыкание голосовой щели при надавливании на
гортань с  боков. Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдав-
ления специального нерва, проходящего в области шеи. От сдавления рук на
шеи возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на кожи от дав-
ления кончиков пальцев, множественные ссадины, линейный и полулунной фо-
рмы от  действия  ногтей, кровоизлияние  в мягкие  ткани  шеи,  переломы
подъязычной кости  и хрящей гортани. Изолированые следы от ногтей и кон-
цов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может
оказать сопративление. В тех случаях когда сдавление шеи руками произво-
дится через  мягкие придметы, иногда вообще каких либо повреждений не на
кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удается. Таким образом убива-
ют чаще всего детей, женщин и стариков,  немогущих оказать убийцы доста-
точного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возмо-
жно, так  как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания,  в
результате чего  сдавление  шеи  прекращяется уже в самом начале попытки
самоудушения.

   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской экспертизой при повешении и
ручном удавлении петлей:
   1. Как была затянута петля-действием тяжести или руками.
   2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.
   3. Как была завязана и наложена петля.
   4. Каковы должны бвть свойства петли судя по свойствам странгуляцион-
ной борозды.
   5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельствую-
щих о борьбе и самообороне перед смертью
   6. Если  это  повешение,  то не могло ли быть оно осуществлено другим
человеком.
   7. Не  является ли смерть результатом несчастного случая и как он мог
произойти.
   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской  экспертизой  при удавлении
руками:
   1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи.
   2. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой,  левой)
или двумя.
   3. Было ли давление кратковременным или продолжительным,  однократным
или многократным.
   4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.
   5. Нет ли признаков, по каторым можно установить особенности давившей
руки (длина и форма ногтей, их дефекты).

   СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА

   Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением груди,
живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми тупыми пре-
дметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавление груди и живо-
та приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и
резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. Выраженность
признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления.
Лицо становится  одутловатым, синюшным,  с  множеством  мелких и крупных
кровоизлияний в  кожу и в оболочку глаза. Глазные яблоки выпячиваются из
орбит, шейные вены переполнены кровью. На участках тела можно обнаружить
отпечатки рисунка  тканей белья. На вскрытии отмечается переполнение по-
лостей сердца темной кровью, кровоизлияния в органах.

   ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ ГРУ-
ДИ И ЖИВОТА

   На месте  обнаружения  трупа имеет большое значение осмотр и описание
сдавливающих труп предметов (части машин, конструкции и т.д.). При этом
отмечается наименование  этих предметов и положение трупа по отношению к
ним. Извлечение  трупа из-под этих предметов во избежание причинения до-
полнительных повреждений  производится путем поднятия или разбора тяжес-
тей,  а не  вытягиванием трупа. При описании трупных пятен следует отме-
тить их соответствие положению трупа. Расположение трупных пятен в выше-
лежащих отделах  трупа  от места сдавления свидетельствует о несоответс-
твии времени  наступления смерти к моменту придавливания тела, что может
иметь место  в слячаях убийств с целью симуляции несчастных случаев (ис-
кусственно вызванные  обрушения,  завалы). При  осмотре трупа отмечается
наличие или  отсутствие  кровоизлияний в кожу лица, верхней трети груди,
указвывается степень их выраженности, отмечается наличие отпечатков швов
одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок и т.д.), а также особенно-
сти тканей,  которые фотографируются или зарисовываются. Внимательно ос-
матриваются глаза, отверстия ушей,  носа, рта на предмет наличия инород-
ных тел (песок, земля). Далее описание производится по общим правилам.

   ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА

   Это вид обтурационной асфиксии-убийство или несчастный случай (эпилеп-
тический припадок,тяжелое  алкогольное  опьянение).Обычно производится с
помощью какого_либо  предмета:платка, простыни,реже  ладонью.На вскрытии
обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки повреждения:на коже ли-
ца отмечаются кровоподтеки и поверхностные ссадины, во рту мелкие иноро-
дные тела. Лишь  гистологическое  исследование помогает выяснить причину
смерти.

   АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

   Закрытие просвета  дыхательных путей может произойти в результате ас-
пирации сыпучих  веществ:песка,цемента, муки  и др.Могут аспирироватся и
жидкие среды как кровь,желудочное содержимое.На вскрытии отмечают острое
вздутие легких,бугристость их.Нахождение желудочного содержимого не дает
оснований для диагноза задушения рвотными массами тк при транспортировке
трупа содержимое  желудка  может попасть в легкие. ИЗвестно,  что смерть
наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной остановки сердца.

   ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ

   Смерть от  закрытия  дыхательных  путей  может наступить в результате
застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах ко-
мпактных инородных  предметов. При  этом кроме препятствования возникают
рефлекторные воздействия  приводящие  к задержке дыхания. Чаще смерть от
задушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот ра-
зличные инородные  предметы. Смерть от закрытия просвета дыхательных пу-
тей инороднымии  телами  может  наступить в следствии убийства, особенно
новорожденных. С этой целью в рот ребенка введят какие либо мягкие пред-
меты (платки ,  тряпки, комки ваты), тампонируя полость рта. Таким обра-
зом могут быть убиты и взрослые, но только ослабленные больные или алко-
голики. При  секционном исследовании инородное тело не вытягивают из ор-
ганов дыхания, а вскрывают их просвет.

   ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО  ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ЗАКРЫТИЯ ДЫ-
ХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ.

   При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут об-
разоваться повреждения  на коже лица (полулунные ссадины, кровоподтеки),
описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти от за-
крытия отверстий  рта и носа мягкими предметами необходимо обратить вни-
мание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тканей, которые
могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полости на коже лица.
При этом отмечается их локализация, количество длина, ширина, цвет, про-
изводится изьятие их и направление на соответствующее исследоание (про-
изводится следоателем)  При  обнаружении в ротовой полости инородных тел
отмечается их характер (кляпы: указать какой,  рвотные массы,  куски пи-
щи), плотность и степень выпадения из ротовой полости (находится на уро-
вне зубов,  выступает за их линию, вытекают). Извлечение инородных тел и
подробное их  описание производят в морге при судебно-медицинском иссле-
довании трупа.
   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской экспертизой при удушении от
закрытия инородными телами и аспирации жидкостью:
   1. Каким инородным телом произведено удушение?
   2. Где именно находилось инородное тело?
   3. Как оно могло туда попасть?
   4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попаданию
инородного тела?
   5. Не введено ли инородное тело посторонным лицом и как?
   6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умершим?
   7. Если обнаружены рвотные массы,  то не могли ли они попасть в дыха-
тельные пути после смерти и почему?
   8. Могло  ли наступить бессознательное состояние сразу попадания ино-
родного тела в гортань?

   ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ ОР-
ГАНОВ ШЕИ РУКАМИ; ЗАКРЫТИЯ РУКАМИ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА.

   На трупе  в области шеи - чаще всего соответственно щитовидному хрящу
и по ходу мышц шеи (при удавлении) и в области подбородка, щек , на гу-
бах, вокруг  крыльев носа (при закрытиях) - ммогут быть обнаружены полу-
лунные ссадины  (от давления ногтями) и округлые мелкие кровоподтеки (от
давления пальцами). Однако  в указанных  областях  могут быть обнаружены
ссадины линейной  формы и кровоподтеки неправильной формы, которые могут
сливаться между  собой  в результате  скольжения  и перемещения пальцев.
Особое внимание  на  месте  происшествия  должно быть направлено на пра-
вильное описание  полулунных  ссадин, которые  в результате подсыхания в
дальнейшем могут  изменить  свою  конфигурацию. При  описании полулунных
ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние между отдельны-
ми ссадинами, длина и ширина,  наличие прерывистости по ходу дуг; указы-
вается, на каком участке и расстоянии от концов дуг обнаружен их перерыв
(возможно наличие особых примет, например, раздвоение ногтя), отмечается
направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к краю нижней челюсти, сред-
ней линии шеи, к наруже и т.д.,  что указывает на направление сдавливаю-
щих рук)  а также соотношение ссадин с обнаруженными кровоподтеками. При
обнаружении в  области шеи единичных полулунных ссадин следует выяснить,
не могли  ли  они образоваться при растегивании ворота одежды. В случаях
закрытия отверстия  рта и носа необходимо хорошо осмотреть слизистую рта
на предмет  обнаружения  повреждений (кровоподтеков, ссадин,  ушибленных
ран), образующихся  вследствие придавливания губ к поверхности зубов,  а
также их прикусов. Дальнейший осмотр осуществляется по общим правилам.

   УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ.

   Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит
закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или со-
леной) средой утопления может быть жидкая грузь, нефть, краска,масла,ра-
зличные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

   Общие механизмы утопления
   Обычно тонущие  люди приходят в состояние сильного возбуждения и ста-
раясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию, исто-
щая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обесси-
ливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная задержка
дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что яв-
ляется причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой,  в результате
которых вода  проникает в трахею, бронхи,  альвеолы,  затапливая легкие.
(Это истинное  утопление). Утопающий теряет сознание под водой в течение
нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствую-
щие вытеснению  оставшегося  в легких  воздуха и еще большему затоплению
водой. После  непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возни-
кают еще  более  глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная
остановка дыхания. Истинное  утопление иногда называют "мокрым".  Однако
существует асфиксическое  или  "сухое" утопление которое с самого начала
сопровождается спазмом  голосовой щели препятствующим проникновению жид-
кости в  легкие. Механизм "сухого" утопления состоит в следующем:  когда
есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не
может бороться за жизнь и погружаясь в воду теряет сознание. Углекислота
не образуется, нет форсированных вдохов,  а небольшое количество воды во
рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается серде-
чная деятельность  и наступает  остановка работы сердца. Выделяют синко-
пальный тип  утопления  или смерть в воде. Нужно помнить,  что не всякое
извлечение из  воды  тела  следует  рассматривать  как труп утопленника.
Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, раз-
личные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, пере-
гревание на  солнце  - частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда
наблюдаеться внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спорт-
сменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшес-
твовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающи-
ми инфекционными  заболеваниями (грипп,  ангина). Возможна гибель в воде
спотсменов
   пловцов при  нырянии  в глубоком  месте. На  вскрытии погибших в этих
случаях отмечаются  двухсторонние  кровоизлияния в полость среднего уха.
Наступление смертельного  исхода при этом связывают с травмирующим дейс-
твием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погру-
жении на  большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде пари
нырянии, когда  человек  получает  повреждение о предметы находящиеся на
дне.
   Утопление в  пресной воде - в результате разности осмотических давле-
ний воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в результате на-
ступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибриля-
ция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причи-
ной смерти  является в следствие разжижения крови падение в плазме крови
электролитов, белков.
   Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит четыре
процента соли  (больше, чем  у человека в крови) поэтому попавшая вода в
легкие в  кровь не поступает (разность осмотического давления), происхо-
дит сгущение  крови, вода  из крови поступает в альвеолы и происходит их
разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение
при этом  типе утопления прекращается всвязи с остановкой сердечной дея-
тельности.

   ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ
   Признаки утопления:

   1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вселедствие
сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды.
   2. Стойкая  белая мелкопузырчатая пена,  напоминающая вату у отерстий
рта и носа, а также в дыхательных путях.
   Обнаружение пены  у отверстий носа, рта и дыхательных путях является-
ценным признаком, свидетельствующим  об активных дыхательных движениях в
процессе утопления.
   3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альве-
олах и бронхах, препятствуя спадению легких.
   4. Пятна Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного цве-
та, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.
   5. Признак  Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образуются
большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.
   6. Заглатывание жидкости в желудок и в двенадцатиперстную кишку.
   7. Наличие планктона в крови и внутренних органах.  Лабораторные исс-
ледования на  планктон  в первую  очередь  производят  из гнилых трупов.
Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови разно-
сятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если ди-
атомеи обнаруживаются  в костной  ткани, необходимо помнить,  что посуда
перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обя-
зательной берется вода из водоема.

   При исследовании трупа, извлеченного из воды,  часто возникает вопрос
о длительности  пребывания  его в воде. Обычно ответ на этот вопрос экс-
перт дает  на  основании степени мацерации (размягчение кожи вследствие
пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения. При этом обя-
зательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания
трупа в водоеме. Мацерация развивается развивается в теплой воде быстрее
чем в  холодной. Волосы на голове начиная с 10-20 дня легко выдергивают-
ся, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под водой
гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на по-
верхность воды  гниение развивается значительно быстрее. Если это проис-
ходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в
гигантский,  за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам
пребывания трупа  в воде можно предположительно судить о времени наступ-
ления смерти. Признаки пребывания трупа в воде:
   1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;
   2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;
   3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;
   4. Отхождение кожы (перчатки смерти) - неделя;
   5. Водоросли на теле - неделя;
   6. Облысение - месяц;
   7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;
   8. Переход трупа в жировоск - 1 год;
   9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улу-
чшения доступа кислорода к трупным пятнам)
   10. Наличие гусиной кожи.
   Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыха-
тельных путей жидкостью (утопление)
   В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на какой
глубине, какие  его части находятся над поверхностью жидкости,  свободно
плавает труп  или удерживается окружающими его предметами, указать какие
части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом
осуществляется удержание  тела. Этой схемы следует придерживаться,  если
производится осмотр трупа,  погруженного в жидкость. Извлечение трупа из
жидкости должно быть осуществленно с большой осторожностью, без причине-
ния дополнительных  повреждений. В  случае же,  если таковых избежать не
удалось (при вытягивании тела баграми, кошками), следуе оговорить в про-
токоле способ  извлечения трупа и указать причину появления повреждений,
а также  произвести тщательное описание.При осмотре одежды трупа эксперт
отмечает степень  ее влажности, соответствие сезону (помогает установить
время, когда произошло утопление),  загрязнение,  наличие в карманах ка-
ких-либо тяжелых предметов (камни, пепсок), способствующих быстрому пог-
ружению тела. При  осмотре  описывают  наличие или отсутствие белой пены
вокруг отверстий  рта  и носа  (свидетельствуют о прижизненном попадании
тела в  жидкость, обычно сохраняется в течении 3 суток) отмечают состоя-
ние кожных покровов (их бледность, наличие "гусиной" кожи) при описании
трупных пятен  обращаем внимание на их цвет. Производят описание явлений
мацерации, имеющих  значение  для  установления срока пребывания трупа в
воде. В случаях обрастания тела водорослями описывается степень их расп-
ространения по  поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид
(длина, толщина, прочность связи с кожей и т.д.). Описание водорослей на
месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации.
   При описании  повреждений  необходимо  обратить внимание на выявление
признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений водны-
ми обитателями. При  обнаружении других повреждений следует иметь ввиду,
что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов,  веслами. Воп-
рос о прижизненном или посмертном их происхождении окончательно решается
при судебно-медицинском исследовании трупа.

   Вопросы,разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении:
   1.Действительно ли смерть последовала от утопления
   2.В какой жидкости произошло утопление
   3.Какие обстоятельства способствовали утоплению
   4.Как долго находился труп в жидкости?
   5. Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до попада-
ния в воду?
   6. Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до по-пада-
ния в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде и ка-
ким образом?

   Действие барометрического давления на организм человека.
   Уровень атмосферного давления постоянен и составляет 760мм рт.ст. Не-
большие отклонения  от  этого уровня в ту или другую сторону могут вызы-
вать неприятные  ощущения, а при выраженных колебаниях атмосферного дав-
ления наблюдаются тяжелые расстройства, иногда смерть.

   ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

   Наблюдается исключительно  при  искусственном повышении давления. Это
бывает в  практике  водолазных, кессонных работ,  в подводном спорте,  в
скафандрах. Смерть  в этих условиях редкая случайность так как в настоя-
щее время соблюдается техника безопасности. Наблюдениями и опытами дока-
зано, что организм может переносить повышение давления до 4 атм. и выше.
На глубине  10 метров гидростатическое давление превышает уровень атмос-
ферного вдвое,  на глубине 20 метров втрое. Вследствие значительной раз-
ницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлени-
ем наблюдаются  выраженные повреждения слухового аппарата, дыхательной и
кровеносной систем  - баротравма. Просачивание воздуха в кровеносные со-
суды приводит  к газовой  эмболии (закупорка пузырьками воздуха) сосудов
жизненноважных органов. Вследствие  этих процессов наступает потеря соз-
нания, расстройство дыхания и кровообращения,  приводящие иногда к смер-
ти. Картина  при  вскрытии трупов лиц,  мерших от баротравмы характерна:
увеличенные в обьеме легкие, множество кровоизлияний,разрывы мелких бро-
нхов, альвеол. Прокалывая под водой сердце можно убедиться в присутствии
пузырьков воздуха. Газовая эмболия наблюдается при нарушении правильного
режима декомпрессии  при  подьеме  из  глубин  и кессонов (кессонная бо-
лезнь).При быстрой декомпрессии начинает выделяться азот из крови, кото-
рый переходит в ткани и органы, возникают эмболии различных локализаций,
смерть от 15 мин. до 2 часов. Эмболия легочных сосудов приводит к асфик-
сии.Если смерть не наступает, то у человека появляются симптомы кессоно-
вой болезни : тошнота, мышечные и суставные боли, боли в груди и в живо-
те, паралич конечностей,  расстройсво мочеиспускания, дефекации (при ло-
кализации поражения  в спинном  мозге) вплоть до потери сознания. Так же
необходимо помнить  об отравлении газами, которые в условиях повышенного
давления приобретают отравляющие или наркотическое действие (азот, угле-
кислых газ, кислород). Вскрытие трупов лиц, погибших от кессонной болез-
ни необходимо  производить  как можно раньше. При смерти находят на сек-
ции, что  правая  половина  сердца  растянута  большим  количеством газа
(вскрытие под водой), кровь на вскрытии пенится в том случае, если прош-
ло немного  времени с момента наступления смерти. При гнилостных процес-
сах газ  так  же  будет находится во всех органах и кровь будет пенится,
что может  затруднить  поиск  причин смерти. Экспертиза декомпрессионной
болезни должна  быть  комиссионной  с участием специалистов для проверки
правильности преведения работ, соблюдения техники безопасности. При рас-
следовании обстоятельств необходимо помнить о возможности смерти от :
   недостатка воздуха;
   от отравления ядовитыми газами;
   от действия высокой или низкой температуры, или их совокупность.

   ДЕЙСТВИЕ НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

   Проявляется в  условиях нахождения человека на высоте (подьем в горы,
полет в  самолете,  у  альпенистов). Понижение барометрического давления
ведет к уменьшению парциального давления кислорода и"закипанию" жидкост-
ных сред организма,  развивается высотная (горная) болезнь. Первые симп-
томы заболевания  в виде головокружения, мерцания в глазах,  сонливость,
безразличие, утомляемость, обмороки, боль в ушах, кровотечения из ушей и
носа. При  ходьбе в горных условиях может быть сильная одышка (мало кис-
лорода), сердцебиение,  тошнота,  рвота,  таким образом горная болезнь -
есть род  асфиксии. При горной болезни расширяются сосуды внутренних ор-
ганов, особенно легких, и слизистых, которые имеют непосредственное соп-
рикосновение с внешним воздухом - нос,  уши. Действие разряженного внеш-
него воздуха можно сравнить с действием банки, когда образуются кровопо-
дтеки (экхимозы)  вследствие разрывов капиляров. У летчиков высотная бо-
лезнь проявляется в виде расстройства памяти, потеря критики, опьянения,
потеря сознания, может быть смерть. Причина смерти от падеия баромтриче-
ского давления  (быстрого)  - паралич  дыхательного  центра. На вскрытии
признаки асфиксии, признаки быстрой смерти,  разрывы кишечника,  легких,
барабанных перепонок, газовая эмболия, подкожная эмфизема.


   Л Е К Ц И Я N 5
   Тема 5/1 : "Расстройство здоровья и смерть от действия химических ве-
ществ (судебно-медицинская токсикология)" 

   План лекции:
   1. Общее понятие о токсикологии как о науке.
   2. Общие клинические проявления острых отравлений.
   3. Судебно-медицинская классификация отравлений.
   4. Характеристика групп токсико-наркотических веществ.

   1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ.

   Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на част-
ную и  общую. Общая  изучает  общие закономерности токсического действия
различных веществ  на  организм, вторая изучает особенности действия от-
дельных ядов  и изыскивает  средства лечения, вызываемых ими отравлений.
Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук:
   судебная
   промышленная
   пищевая
   военная
   В России судебная токсикология, как наука,  известна с 19 века, когда
появился самостоятельный  курс  на кафедре судебной медицины Московского
университета. Большой  вклад внес Павлов,  который открыл метод условных
рефлексов и  обьяснил  физиологическое действие яда. Определение понятия
яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть,  что абсолютных ядов нет.
Токсическое вещество  может  стать  ядом при известных условиях, то есть
условия действия  являются  предпосылкой отравления, следовательно,  они
должны входить в понятие яда.
   Ядами называются вещества, которые действуя химически или физикохими-
чески, будучи введены в организм в небольших количествах, при определен-
ных условиях  вызывают  расстройство  здоровья и смерть. Это определение
применимо к  судебной  токсикологии, хотя  общебиологическое понятие яда
шире. При  поступлении  в организм ядовитое вещество вызывает отравление
или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое характеризуе-
тся различными функциональными или органическими нарушениями.
   Действие яда зависит от ряда условий:
   условия, зависящие от самого яда
   от состояния организма
   от путей введения
   от внешней среды.
   Основное условие  действия яда - введение его в количестве (дозе) не-
совместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под
нарушением нормальной  жизнедеятельности понимаются различные проявления
токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до на-
ступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах
дают терапевтический  эффект (лечебный). Для всех ядов существуют токси-
ческие и  смертельные  (летальные) дозы. Токсической дозой называется
минимальное количество вещества, вызывающее болезненные изменения. Смер-
тельная доза - минимальное количество вещества, вызывающие смерть. Одна-
ко доза неразрывно связана с
 - концентрацией яда  (например  HCL  в разведенном виде применяется как
лекарство, а концентрированное действует как яд)
 - физические свойства ядов.
   Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в раствори-
телях,  имеющихся в животном организме - воде, или липоидах жирах. Твер-
дое вещество  нерастворимое  в этих  веществах может причинить организму
только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. При-
мер, сернокислый  барий  нерастворим и поэтому безвреден,  а растворимые
соли бария  - углекислая и хлористая - очень ядовиты. Ясно,  что быстрее
действует газообразное вещество так как попадает сразу в кровь. При при-
еме через рот яд быстрее действует, если он принят в растворе, а в твер-
дом виде.
   Вещества, с  которыми принят яд,  также существенно влияют на процесс
отравления. Примерами  усиливающегося  действия  является щелочная среда
для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие
наблюдается при  приеме  сулемы с богатой белками пищи.Крепкий чай, кофе
ослабляют действие морфина.
   Длительность хранения  яда и степень сохранности оказывают влияние на
отравление (отравление Распутина когда цианистый калий который был под-
мешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в без-
вредный потаж).
   Условия действия яда, зависящие от организма:
 - возраст, дети чувствительны к опию,  алкоголю.Случай отравления трех-
летнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.
 - состояние здоровья
 - вес
 - привыкание, это наркотики,  алкоголь, когда могут приниматься смер-
тельные дозы для здоровых людей.
   Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы, слизис-
тые оболочки,  подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре действует
при введении под кожу, а при введении через желудок не ядовит.
   Условия действия  яда зависящие от внешней среды. Высокая температура
и повышенная  влажность  способствует  отравлению СО угарным газом (бани
котельни)

   ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА

   В результате  действия  яда на организм нарушается нормальная функция
клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Так-
же отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредственно в след за
приемом яда, вызывая  рефлекторных  шок.Он проявляется из-за раздражения
нервных окончаний  в месте приложения яда, что может быть при отравлении
кислотами,  щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется
косвенное действие. Например,  ртуть повреждает клетки почек,  а вследс-
твие этого ОПН (острая почечная недостаточность),  т.е. это будет после-
довательное действие ртути (сулемы).
   Поступая в  организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претер-
певает те  или иные химические изменения (превращения), что имеет важное
судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:
   почки (растворимые в воде и нелетучие яды)
   легкие (газообразные и летучие вещества)
   желудок (морфин)
   кишечник
   печень (мышьяк, наркотики, спирты)
   слюнные железы (соли тяжелых металлов)
   кожа (фенол)

   2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

   Отравления бывают  острые и хронические. Основанием для диагноза слу-
жат:
   1. анамнез и распрос родственников и знакомых
   2. клинические симптомы
   3. лабораторные исследования

   Клинические симптомы отравлений:
   явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюноте-
чение, потеря вкуса, аппетита
   сердечная недостаточность: падение давления (фосфор, хлороформ медика-
ментозный, клофелин)
   расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, по-
ражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания
- одышка,  отек  гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое по-
верхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (ал-
колоиды) или  нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыха-
ние указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда
яд парализует  дыхательный  центр: Чейн-Стоксово  дыхание может быть при
отравлении морфином  опием. Не  следует забывать отоксическом отеке лег-
ких.
   расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-рали-
чи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича глад-
кой мускулатуры мочевого пузыря
   психические расстройства : возбуждения,  угнетения, галлюцинации, об-
мороки
   расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрачков, пол-
ная потеря зрения.
   явления со стороны кожи
   повреждения печени
   поражения почек

   ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
   В судебно-медицинском  отношении отравлений можно выделить четыре ви-
да:
   отравления другого человека с целью убийства
   самоотравление с целью самоубийства
   отравление, как несчастный случай
   привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм, мор-
финизм, алкоголизм.
   Целью этих  привычных  отравлений является стремление к эйфории, сюда
относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

   3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.

   Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
   Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)
   Отравление ядами крови (угарный газ)
   Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений,  которые
делятся на: парализующие (фос,  синильная кислота) и угнетающие (нарко-
тические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)
   Пищевые отравления  (бактериальные: микробы,  токсины,  и  небактери-
альные - продукты растительного и животного происхождения).

   Отравление едкими ядами.

   Для едких  ядов  характерно  быстрое взаимодействие с тканями в месте
соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим,  некротизирующим и
расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следствие хи-
мического ожога,  могут вызывать шок и быструю смерть. Кислоты имеют во-
дородные соединения, которые  отнимают у ткани воду и вызывают свертыва-
ние белков, что  приводит к сухому некрозу,  возможно выделение большого
количества тепла и вспенивание их вследствие этого ткани приобретают те-
мно-коричневый или  буроватый цвет (расщепление гемоглобина). Омертвение
ткани образуют  плотные струпы, окруженные очагом воспаления (прижизнен-
ные). Клиника :  боль во рту,  по ходу пищевода,  рвота с темной кровью.
При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной кислотой - угольно-черного цве-
та, азотной - желтоватого цвета, уксусной - темно-красного цвета.
   Азотная кислота  применяется  при  производстве удобрений, взрывчатых
веществ. Чаще - это несчастные случаи ,  реже самоубийства.  Смертельная
доза -  8-10  мл. При  наступлении смерти вследствие шока при химическом
исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в крови,  в моче.
При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый запах окислов азо-
та. Если человек выздоравливает, то на месте повреждений образуются руб-
цы, что  приводит к функциональной несостоятельности желудочно-кишечного
тракта.
   Серная кислота  чаще ингаляционные отравления (кашель, отек гортани,
асфиксия, шок) На коже образуется белый струп,  после отпадения которого
образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смертельная доза -
5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли, рвота бурыми мас-
сами (продукты  разрушения гемоглобина), кашель от вдыхания паров,  отек
гортани, холодный липкий пот,  цианоз (синеет) лица,  падение давления, и
через 2-3 часа смерть.
   Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые от-
равления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции - 20-40 мл.
Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому повреждение неглу-
бокое. Причина смерти - асфиксия,  при вдыхании паров, или тяжелые пора-
жения легких. Поражение почек, печени, поражение центральной нервной си-
стемы, следы  ожога в окружности рта могут отсутствовать,  но в пищеводе
находят серо-бурые пленки, образованные пластами мертвого эпителия.
   Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя влаж-
ный некроз, который  очень  легко  проникает в глубину тканей не образуя
зоны отграничения  (демаркационная  линия  не  образует). Сильные щелочи
растворяют мышцы,  нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет поврежденных
тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Отра-
вление щелочами  по клинике напоминает отравление кислотами. Смерть нас-
тупает при  сердечной недостаточности и коллапсе. Распознаванию отравле-
ния щелочами помогает наличие белого струпа и характерный запах от внут-
ренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отравление каустичес-
кой содой, гашеной известью, известкой.
   Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверхностные
болезненные воспалительные  реакции с образованием отека.При избытке яда
- паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях асфиксии (судоро-
ги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный запах, который сох-
раняется на 3-4 дня после приема яда.
   Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу на-
ступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена,  рвота,  отек
головного мозга. Смерть  через  несколько  часов,  или через сутки после
принятия яда. На вскрытии в ж.к.т.  большое количество газов, может быть
разрыв желудка.
   Марганцовка. Смертельная  доза  - 20  гр внутрь.  Смерть в результате
отека гортани, асфиксия, находят в печени.

   ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.

   Эта группа  веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток
организма:  повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным
ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздражающим действи-
ем. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, которые нерастворимы
в воде. Переход животных белков в металлические альбуминаты сопровождае-
тся распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды откладываются в органах,
особенно в печени. В судебной медицине имеет значение ртуть, мышьяк.

   РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

   Ртуть испаряется  при  комнатной  температуре, опасно  вдыхание паров
ртути,  так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (сулема)
попадают через  слизистые  оболочки  дыхательной, желудочно-кишечной или
мочеполовой систем. Ртуть  связывает  ферменты белков и подавляет актив-
ность всех живых тканей. Клиника:
   В первой  стадии  отравления преобладают изменения со стороны ж.к.т.,
слизистая рта набухает, появляется рвота.
   Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судо-
роги, пострадавший не может стоять на ногах.
   Третья стадия поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый ки-
шечник, потовые железы (ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна
синеватого цвета. На  вскрытии:  в местах введения яда имеются все формы
воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая поч-
ка), в  кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерожде-
ние печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пора-
жение ЦНС. Определить отравление трудно.  Самый достоверный способ - оп-
ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.
   Отравление мышьяком. Опасен  белый  мышьяк  - белый порошок,  который
применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому он
доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расширяются,
полнокровие органов, падение  давления  вследствие того,  что происходит
переполнение кровью  капилляров  живота  (брюшных  капилляров),а сердце,
мозг остаются  без крови, поэтому происходит потеря сознания,  судороги,
параличи. Яд  может  действовать  непосредственно  на сердце.  Выделение
мышьяка происходит медленно: почками,  кишечником,  потом, молоком, слю-
ной, имеются  две формы острого отравления:  желудочно-кишечная (рвота,
понос,  уменьшается обьем мочи, голос хриплый,цианоз, кома). Если мышьяк
вводится в  кровь или под кожу, то наступает другая форма - паралитичес-
кая ЦНС (головокружение, головная боль,  судороги, потеря сознания, па-
ралич дыхания). Смерть  наступает  через  4-12  часов или к концу суток.
Смертельная доза  0,1-0,2  гр. В  судебно-медицинской практике наиболее
интересна хроническое  отравление  мышьяком. Различают  следующие стадии
хронического отравления:
   слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.
   параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигментация жи-
вота, выпадение волос.
   поражение ЦНС : параличи, слепота.
   конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.
   Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс-
кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сохра-
няется в печени,  а при хронических отравлениях в волосах. Данным препа-
ратом пользовались  в России в 19 веке, когда в течении длительного вре-
мени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.

   ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.

   Эта группа ядов, попадая в кровь ,  разрушает эритроциты, клетки кро-
ви, и гемоглобин выходит в плазму - это гемолитические яды (грибы, змеи-
ный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабочее со-
стояние.
   Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-
циты не  могут переносить кислород, возникает острое кислородное голода-
ние, асфиксия, однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и сер-
дечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота, покра-
снение лица, шум в ушах,  нарастает мышечная слабость, руки налиты свин-
цом, угнетение сознания,  однако руки действовать могут:  можно стучать,
разбить стекло.  Наступает  непроизвольное  мочеиспускание  и появляется
кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание редкое, на-
ступает кома. Это  развивается в течение нескольких часов и если больной
не спасен,  то  наступает  смерть от паралича дыхания. Если пострадавший
спасен, то  бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе:
появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о происшедшем. На вскры-
тии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, множественные кровоизлия-
ния в  органах для  судебно-химического  исследования  берется кровь во
время вскрытия только из полостей сердца в обьеме 10мл.

   ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

   Парализующие
   Угнетающие
   Возбуждающие и судорожные
   Действующие на периферическую нервную систему.
   Яды, угнетающие  ЦНС - этиловый и его суррогаты,  морфин,  снотворные
средства.
   Отравление этиловым  спиртом. Степень  токсичности  спиртных напитков
зависит от  количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свыше оп-
ределенных пределов  могут усиливать токсичность напитков. Острые отрав-
ления этиловым  спиртом стоят на первом месте среди этиловых отравлений,
исследуемых в  судебно-медицинской практике. Смертельной дозой для чело-
века считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг массы. В орга-
низм алкоголь может поступать различными путями : при приеме внутрь, по-
дкожном,  вв,  ректальным и при вдыхании его паров. Этиловый спирт дейс-
твует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период,  который быстро
сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного моз-
га (торможение), а подкорковые центры возбуждаются (агрессия),  если
дозы увеличиваются - подкорка также и наступает кома. Происходит наруше-
ние координации мышц антогонистов, походка неуверенная, расширение сосу-
дов тела  воспринимается  как  ощущение тепла и теплоотдача усиливается.
При приеме  алкоголя  на  пустой желудок содержание его в крови через 40
минут,  реже через  15  минут. При повторных приемах алкоголя всасывание
ускоряется в связи с подготовленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пи-
ща богатая белками, то всасывание происходит медленнее. Шипучие вина со-
держат углекислоту,  которая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С
момента поступления в организм алкоголя начинается расщипление и выведе-
ние его под действием специального фермента, которого у алкоголиков нем-
ного. При  выведении из организма ведущее значение имеют почки и легкие.
Основное затруднение  состоит в установлении промежутка времени, который
прошел от  приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обс-
тоятельство не  установлено, то действие эксперта сводится лишь к толко-
ванию степени  опьянения субьекта в период наступления смерти на основа-
нии данных  о количественном  содержании алкоголя в крови трупа. Устано-
вить количество  спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт
не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно,  поэтому
возможности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной
интоксикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-
ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь являет-
ся универсальным  материалом в данном виде экспертиз живых лиц и трупов.
Возможно исследование  выдыхаемого воздуха выделяют три степени опьяне-
ния:легкое,  среднее, тяжелое. В методических указаниях "О судебно-меди-
цинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и допускае-
мых при  этом  ошибках" главного судебно-медицинского эксперта Минздрава
РФ рекомендована  ориентировочная схема для определения степени выражен-
ности алкогольной интоксикации.

Содержание алкоголя в крови в промилях     Функциональная оценка

     менее 0,3                             отсутствие влияния алк.
     0,5 - 1,5                             легкое опьянение
     1.5 - 2,5                             опьянение ср. тяжести
     2,5 - 3                               сильное опьянение
     3 - 5                                 тяжелое, может смерть
     5 - 6                                 смерть

   Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по опреде-
ленным правилам, которые  изложены  в приказе Минздрава N523 от 22.12.54
г. "О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения". При исследова-
нии трупа кровь для исследования берут из периферических сосудов в тече-
нии двух  суток  после смерти,  берут мочу и ткани органов. Смерть может
наступить при  любой  степени опьянения. Трудность для экспертной оценки
представляют случаи  комбинированного  действия алкоголя и лекарственных
средств. Если труп находился в воде,  то количественно не определяют ал-
коголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если в трупе обнаружены
повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки направляют для определения
в них  алкоголя. Если  в крови трупа найден алкоголь,  а в сгустке крови
его нет, то можно говорить о том, что травму он получил трезвым, а спир-
тные напитков принимал потом, или наоборот.

   ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ.

   Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных масел. Примесь
метилового спирта  обуславливает слепоту, в остальном клиника отравления
схожа с отравлением этиловым спиртом. Метиловый спирт - древесный спирт,
продукты распада  этого спирта ядовиты (муравьиная кислота) и блокируют
дыхательные ферменты в клетках. Три формы отравления :  легкая, глазная (
сетка перед   глазами,  слепота),   генерализованная  (кома,   судороги,
смерть). Метиловый  спирт легко определить при судебно-химическом иссле-
довании.
   Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС,  который вы-
зывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает большим
наркотическим эффектом, чем этиловый.
   Антифриз -  в состав  входит  яд этиленгликоль - смертельная доза 250
мл. Сначала появляется опьянение,затем после хорошего состояния (скрытый
период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгликоль находят
во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

   НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА

   Наркотические средства  - это включенные уполномоченным на то органом
(Постоянным комитетом  по  контролю  наркотиков  при Минздраве России) в
специальные списки химические или природные вещества, растения,  их час-
ти, вызывающие  при потреблении особые состояния (эйфорию,  возбуждение,
галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. Наркотичес-
кие средства могут быть представлены: капсулы, настойки, отвары, раство-
ры,  порошки,  сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические вещества могут
природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различ-
ных классификаций наркотических средств, однако,  наш предмет охватывает
рассмотрение медицинской  классификации. Прежде  всего  необходимо выде-
лить, что наркотиком является то средство, которое обладает тремя крите-
риями : медицинский, социальный, юридический. Не следует путать наркотик
с токсикоманией  при которой употребляются вещества, не внесенные в спи-
сок наркотических средств. Имеется 222 наркотических средства.

   МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)

   1. группа.  ОПИАТЫ делятся на натуральные (морфин 10-11% опиатов, ко-
деин 1% опиатов,омнопон), синтетические,  период полураспада 13-55 часов
(промедол, мединтил),  полусинтетические,  полураспад 2-3 минуты распада
(героин).
   2. группа ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов.  Период
полураспада - время за которое из организма выводится 50 % принятого ле-
карственного средства - каннабис :а) гашиш,  марихуана;б) гашишное мас-
ло.
   3. группа. КОКАИН
   листья кокки (легкое стимулирующее действие)
   кокаиновая паста
   кокаин
   крек (при обработке  листьев кокки): при приеме внутрь эффект незначи-
тельный
   кокаин плюс героин, наступает эйфория
   4. группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.
   эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)
   первитин
   5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.
   Синтетические: ЛСД
   Натуральные: грибы:
   псилобицин плюс мухоморы
   мескалин
   бутоны цветка кактуса
   утренний вьюнок (в Америке)
   6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
   а) снотворные средства - барбитураты:
   очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)
   коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов, гексе-
нал - 19-34 часа;
   длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов
   б) седативные
   бензодиазидины: седуксен,  элениум - 20-100 часов,  рудотель - 40-100
часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов
   другие седативно-гипнотические  средства: мепробамат 11 часов метоак-
валон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.
   7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)
   циклодол, натрияоксибутират,  димедрол,  пипольфен, теофедрин, клофе-
лин.
   8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.
   средства бытовой  и промышленной химии: лаки,  бензин,  растворители,
вызывают тяжелые некрозы печени и почек.
   Пути введения:  внутри-мышечно,внутривенно.  Африкационные  методы:на
выбритые волосы  накладывается  повязка  с наркотическим средством,через
дыхательные пути (нюхачи)

   ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.
   Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тош-
ноту,  рвоту,  летальная доза  при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с
привыканием к  морфину  у морфинистов это количество увеличивается до 10
грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,  больше в
печени. Замедляется дыхание,  затем оно резко угнетается, нарастает сер-
дечная недостаточность,  падение давление,  паралич капиляров. Кислорода
мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от
паралича дыхательного  центра. Привыкание  развивается в течении 25 - 30
суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток.
При наружном  исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку
для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение
кровью органов)

   1) Вегетативные признаки (опийное опьянение), симптом узких,  точеч-
ных зрачков.
   2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)
   3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет со-
четания с  алкоголем, если  есть алкоголь - есть нарушение речи (дизарт-
рия)
   4) Зуд кожи лба, кончика носа.
   5) Гипотермия (понижение температуры)
   6) Подавление кашлевого рефлекса
   7) Устойчивость к боли.
   8) Урежение дыхания
   9) Урежение сердечного ритма
   Наступает ощущение  толчка  в голове (теплый массаж) от ног к голове,
состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонли-
вость,  сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда спокойны.
Состояние передозировки вызывает шок,  смерть. Зависимость от дозы через
1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция  - через 72 часа, которое длится до 3 не-
дель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезотечение, рас-
ширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, горячие приливы
к концу  2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в желудке рвота,понос,
озноб, повышение температуры,  повышение давления, боли в зуюах, в жева-
тельных мышцах. Затем наступает спад,  депрессия,  астения, и в обратном
порядке улучшение состояния при лечении. Лица, злоупотребляющие препара-
тами опийной группы,  выглядят старше своих лет. Кожа бледная,  сухая, с
обилием мелких  морщин. С  зубов сходит эмаль,  они могут отламываться и
выпадать без боли. Для опьянения препаратами опия характерны узкие зрач-
ки,  благодушное настроение, ускоренная речь. При передозировки - затор-
моженность, сонливость, оглушение.

   СУРРОГАТЫ  ОПИЙНОЙ  НАРКОМАНИИ

   Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость форми-
руется после  двух введений этого суррогата. В начальном периоде 3-4 ме-
сяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоян-
но в движении много говорят),нет фантазий , нет благодушия. Абстинентный
синдром после  регулярного  приема  развивается через 1-2 месяца : резки
выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорожные припадки.

   ОСТРОЕ  ОТРАВЛЕНИЕ  БАРБИТУРАТАМИ

   В медицинской  практике применяется около 30 синтезированных препара-
тов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочей, дезактивируются
печенью, барбитураты  легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в присутствии
алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около 2 грамм.
   Клиническая картина острых отравлений барбитуратами
   Развивается стадийно, появляется  оглушенность,  глубокий сон,  далее
кома, с  нарушением  функций  дыхания  и кровообращения:  западает язык,
обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность,смерть
от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов определяют в крови
,  в моче,  в спинно-мозговой жидкости. Лечение - срочное реанимационные
мероприятия.
   Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами
   При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с хро-
ническим алкоголизмом. Сначала  барбитураты  принимают здоровые люди для
лекарственного,  снотворного эффекта на ночь. Затем развивается привыка-
ние и повышается толерантность и снотворное применяют и днем. Повышается
настроение, улучшается координация,  затем речь становится более смазан-
ной,  появляется потливость, сердцебиение,снижается АД, наступает сон. В
дальнейшем сна  не  наступает, а  появляется слабость ,  расслабленность
отупение. Меняется и поведение человека: Появляется повышенная раздражи-
тельность, утрачивается интерес к своему внешнему виду,  снижаются инте-
лектуальные способности. Абстинентный  синдром  более тяжелый ,  чем при
морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фаза абстинентного синдрома
развивается через  16  - 20 часов после последнего приема барбитуратов и
проявляется беспокойством,  слабостью,  дрожанием рук, бессоницей, через
24-30 часов  эта симптоматика становится более разлитой и присоединяется
патология со стороны ЖКТ (рвота,  тошнота,  боли). На второй третий день
появляются судороги  как  при  эпелепсии, галлюцинации красного и синего
цвета с фантастическими образами.
   Барбитуратовый наркоман
   После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится рас-
слабленным и  приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остлабева-
ет. Употребление  больших  доз барбитуратов вызывает нарушение речи,  не
твердую походку  или неуверенные движения, тенденция к тому,  что все из
рук падает, готовность  смеятся  или плакать,  быстрая смена настроения,
затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно действию
алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах алкоголя.
   Опийный наркоман
   Вял, апатичен,  необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с от-
сутсвующим взором.Его  глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся точеч-
ными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза,
зевота. Наркоман  раздражителен  нервозный.В более тяжелой форме синдром
абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости,  тошноты,  поноса.
Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные зрачки они
носят очки с темными стеклами.

   ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

   Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при при-
еме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в течении
4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления:  гиперимия (покрас-
нение) слизистых  оболочек, частый пульс,  потливость,  воспаление глаз,
отвлекаемость, помрачение сознания.Затем наступает психическое возбужде-
ние,  безудержный смех,  дурашливость,  звон  в ушах,  галлюцинации. Чем
больше курят, тем больше эффект.

   ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

   Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период наступает
безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации увеличивает-
ся сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз,широкие зрачки, нет ап-
петита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан теплой воды. За-
тем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, головокружение, уси-
ливается тревога,  агрессия,  шаткость походки. Через 5-10 лет наступает
явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают старых шизофренников,
выражена деградация личности.
   Гашишный наркоман
   Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие пре-
парата и чье поведение становится эталоном для других. Действие препара-
та начинается  через 10-15 минут - действие гашиша начинается с ощущения
жажды, чувства голода,затем появляется ощущение теплоты,  состояние лег-
кости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышления.После чего
наступает фаза  угнетения. Чувство  голода и жажды доходит до того,  что
наркоманы кружками  пьют жидкость и много едят. На поздней стадии нарко-
маны проводят время в одиночестве, безучастны, явления деградации лично-
сти.Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщинами,  ломкость волос,  ног-
тей, зубов. Выглядят старше своих лет.
   Эфедроновый наркоман
   Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности.
   На игле: 1) ощущение толчка,  волосы встали "дыбом", если волосы рас-
чесать - эффект усиливается
   2) резкий прилив энергии: говорливы,  склонны к однообразным движени-
ям, легко раздражаются, но могут отвлекаться. Через 1-2 месяца наступает
тревога озноб,  боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 года наступают
психозы : мания преследования,  бред,  что полностью снимается введением
эфедрона. Таким  образом  эфедроновая  наркомания имеет циклы,  с каждым
психозом происходит деградация, изменение личности.
   При молодом  возрасте  имеются грубые морщины, коричневые пигменты на
коже,  гнойничковая сыпь,  отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа
над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких гру-
ппах. Внешне эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении коор-
динации движения, очень  характерны  подергивания  отдельных  мышц лица,
языка.

   Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтети-
ческими.
   Природные :
   снотворный мак  - различные  сорта  мака, которые  содержат алколоиды
опия (морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов снотворно-
го мака  в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограничен-
ных масштабах госпредприятиями на основании специального разрешения.
   маковая солома  - это  целые или измельченные части любого сорта мака
(кроме зрелых семян).
   экстракционный опий  - наркотическое  средство, получаемое из маковой
соломки с помощью воды или органических растворителей. Может встречаться
в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.
   опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Невысушен-
ный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин получае-
тся из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу
дозу опия. После попадания в кровь,  опий выделяется через желудок, поэ-
тому при  отравлении  производят  многократное промывание его, промывные
воды сохраняют для судебно-химического исследования, так же берут кусоч-
ки тканей органов по установленным правилам.
   кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из опия.
   героин -  получается  путем  воздействия на морфин (ацетилирование) и
бывает в  виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок разбавленный
глюкозой, употребляется путем ингаляции паров,  после нагревания, вдыха-
нием порошка.
   конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола,  цветущие вер-
хушки и листья.
   марихуана -  это  смесь  верхущек с листьями и остатками стебля любых
сортов конопли без центрального стебля.
   гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верхушек ра-
стения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подобны отрав-
лениям опием. Гашиш  быстро разлагается в организме,  поэтому его трудно
обнаружить
   кокаин - алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химическим спо-
собом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий онемение язы-
ка при пробовании. Может вдыхаться через нос или вводиться внутривенно.
   Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тош-
ноту,  рвоту,  летальная доза  при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с
привыканием к  морфину  у морфинистов это количество увеличивается до 10
грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,  больше в
печени. Замедляется дыхание,  затем оно резко угнетается, нарастает сер-
дечная недостаточность,  падение давление,  паралич капиляров. Кислорода
мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от
паралича дыхательного  центра. Привыкание  развивается в течении 25 - 30
суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток.
При наружном  исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку
для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение
кровью органов)

   СИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

   Чаще это медицинские препараты (анальгетики, антидепрессанты, стиму-
ляторы, галюциногены)
   ЛСД -  сильный  галлюциноген, производится в виде жидкости,  порошка,
капсул,  таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусочком саха-
ра, пропитанных  небольшими дозами раствора ЛСД,  Иногда этим наркотиком
пропитывают кусочки промокательной бумаги или наносят его на марки и на-
клейки. В  медицинской практике существует два списка утвержденных Минз-
дравом наркотических средств, в которых разделены наркотические средства
(группа А)  и сильнодействующие  средства  (группа  Б) за этими группами
препаратов ведется строжайщий контроль.
   Амфетаминовый наркоман
   Чувствуют себя добрыми,  полными сил. Сначала молодые люди начинают с
амфетаминов, чтобы поднять тонус и чувствовать себя и уверенно. При упо-
треблении пересыхает рот и нос, что приводит к ослаблению обонятия,  по-
чесыванию носа,  облизыванию губ. Привыкание наступает быстро, затем по-
вышается чувствительность к препарату и увеличивается доза его. При хро-
ническом приеме  феномина развиваются психические расстройства (снотвор-
ными, транквилизаторами и др.), не внесенными в список наркотиков;
   в результате умышленного употребления летучих химических веществ;
   Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков, кото-
рые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация:  вегетатив-
ная фаза - ощущение шума в голове, боль,  далее приятное психическое сос-
тояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутреннем состо-
янии. В дальнейшем возникает поражение печени,  почек, сердца, дети отс-
табт в  росте,  деградация личности. На внешнем облике постоянная синева
под глазами,  суставы как бы на шарнирах при походке. Часто переходят на
более с  ильные наркотические средства. Если токсикоман приходит в себя,
то он не помнит, что с ним было, когда и где он находился.Каждый выявле-
нный токсикоман  ставится на учет в органах здравоохранения и милиции, с
ним проводится комплекс медицинских и профилактических мероприятий. Пра-
вого аспекта токсикомания не имеет, но за вовлечение несовершеннолетнего
в токсикоманию  принят закон, которым предусмотрено наказание в виде ли-
шения свободы на срок до 3-х лет. В современных условиях при расследвоа-
нии данного вида преступлений огромное значение преобретают судебные эк-
спертизы. Расследование незаконного изгото ления, приобретения, перевоз-
ки или сбыта наркотических средств требует физико-химической, биологиче-
ской, судебно-фармакологической,  судебно-медицинской и судебно-психиат-
рической экспертиз.

   ЯДЫ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.

   Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым га-
зом, фосфорорганическими ядохимикатами (фос).
   Цианистые соединения  - группа  соединений синильной кислоты, который
имеет запах  горького  миндаля. Цианиды  подавляют  дыхательные ферменты
клеток и клетки не могут усваивать кислород. Острые отравления синильной
кислотой и цианидами встречаются в двух формах : молниеносная и замедле-
нная. Молниеносная - при приеме больших доз натощак: пострадавший вскри-
кивает спазм  голосовой щели, теряет сознание падает,  изгибаясь дугой и
течение нескольких  минут  наступает смерть при замедленной форме жалобы
на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, румянец лица, горький вкус
во рту, слюнотечение,  одышка, потеря рефлексов, судороги, остановка ды-
хания и  сердечной  деятельности. Вскрытие:  признаки  быстрой  смерти (
смерть от асфиксии), из полостей запах миндаля, необходимо судебно-хими-
ческое исследование (желудок с содержимым, кровь,  мозг,  печень, почку,
мочу.)
   Отравление углекислотой : при недостаточной вентиляции углекислый газ
скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует наркотичес-
ки:  сначала возбуждение,  затем наркоз. На вскрытии: признаки асфиксии.
Обязательно берется  на анализ воздух из помещения, где наступило отрав-
ление.
   Фосфорорганические соединения - входят в состав многих ядохимикатов и
являются производными  фосфорных кислот. Большинство - это жидкость,  но
есть и порошки,  например дуст. Фос проникает через неповрежденную кожу,
растворяется в  жирах  и липоидах,  следовательно действует на ЦНС. Дуст
может проникать  в дыхательные пути. Сначала будет беспокойство,  страх,
тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхоспазм - паралич ды-
хания. На вскрытии : полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь
в полостях сердца, отек мозга. При хронических отравлениях фос выявляют-
ся дистрофические  изменения  органов, смерть наступает из-зи пневмонии,
инфекций, малокровия, истощения.

   ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

   Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней, по-
павшими туда  случайно в процессе произрастания или первоначальной обра-
ботки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых
продуктов. Классификация:
   1. Пищевые отравления бактериального происхождения.
   отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции
   пищевые токсикоинфекции (ботулизм, стафилококк)
   2. Пищевые отравления небактериального происхождения
   отравление ядовитыми продуктами (животного и растительного происхож-
дения)
   Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонелла.  К
условиям, способствующим  развитию  токсикоинфекции  относят температуру
37-40 С  при  высокой  влажности, поэтому эти отравления бывают в жаркое
время года заболевание  связано  с попаданием в организм большого коли-
чества живых микробов, с распадом их в организме и выделением эндотокси-
на. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка энлдотоксина проис-
ходит и в крови и в кишечнике - взрыв заболевания, вспышка инфекции, ког-
да охватывается большая группа людей. Микробами поражается:  мясо, рыба,
яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты обсемены микробами
(плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24 часа тошнота, рвота,
понос, боль в животе, температура до 40 С. Интоксикация 2 - 7 суток. При
осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие ткани,  запавший живот, гла-
за. На  вскрытии :  в кишечнике зеленоватые массы,  полнокровие органов.
Установление диагноза  пищевой токсикоинфекции на вскрытии помогает бак-
териологическое исследование. Для  этого в лабораторию должны направить:
кровь, желчь, и содержимое кишечника. В желудочном содержимом сальмонелл
нет, поэтому промывные воды не собирают. Так же проводится гистологичес-
кое исследование (кусочки сердца, печени, почек).
   Под пищевыми  интоксикациями понимают заболевание, которые вызываются
накопившимися в пище ядами бактериального происхождения (бутулизм, ста-
филококк). Палочка ботулизма живет в почве,  навозе, фекалиях животных и
человека, устойчива во внешней среде,  вырабатывает сама токсин (ботуло-
токсин) и  относится к самым сильным токсинам. Клиника:  на первом месте
неврологические симптомы : двоение в глазах,  расширение зрачков, голов-
ная боль, головокружение,  расстройство  глотания  и речи из-зи паралича
глотательных мышц и голосовых связок, паралич диафрагмы,  дыхание терми-
нальное. Если не введена сыворотка,  наступает смерть (60-70%).  тяжелая
интоксикация может развиться из-за употребления колбас, копченостей кра-
сной рыбы  На секции признаки быстрой смерти Методами судебной химии бо-
тулотоксин не  определяется токсин определяют вводя содержимое кишечника
в животное.
   Пищевые отравления  не бактериального происхождения рыбы моллюски От-
равления продуктами   растительного   происхождения  отравления  грибами
горькими ядрами  косточковых  плодов  абрикосов персиков вишни, беленой,
дурманом.

   УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

   Условия действия  яда  необходимо учитывать при установлении отравле-
ний. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих эта-
пов:
   1.Ознакомление с материалами расследования.
   2.Участие в  осмотре  места  происшествия (особое внимание к остаткам
подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изымается для
исследования)
   3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.
   4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться во-
дой нельзя  до забора материала, при наружном исследовании обращать вни-
мание на  цвет  кожных покровов, трупных пятен,  химические ожоги кожи и
слизистой, размеры зрачков,  следы иньекций; при внутреннем исследовании
- на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.
   5. Дополнительные лабораторные исследования:  химическая, биохимичес-
кая, биологическая, бактериологическая ботаническая.
   Для химического  исследования обязательно берут желудок с содержимым,
метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузырем, по-
чку с  мочей. Дополнительные обьекты забираются с учетом конкретного яда
и путей выведения.
   При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:
   1. принята малая доза,
   2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)
   3. яд выведен из организма или разложился.
   4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества пре-
терпевают резкие изменения.
   5. неправильный забор материала.
   6. неправильное  хранение  материала (испарение при неплотно закрытой
посуде)
   7. неправильный выбор метода исследования.

   ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ.

   При осмотре  места обнаружения трупа следует обратить внимание следо-
вателя на:
   1 наличие специфических запахов, которые могут помоч предположительно
установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма, спирта, ук-
сусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление цианидами), карбо-
ловой кислоты)
   2. обнаружение и описание пузырьков,  стаканов, бутылок как сподозри-
тельными жидкостями, так и с несодержащих таковые (так как яд может сох-
раниться на  стенках  высохшей  посуды)  а также  коробок, пустых ампул,
шприцев.
   3. наличие  мочи и рвотных масс (с рвотными массами ядовитое вещество
может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце,  в помойных
ведрах, тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения указанных вещес-
твенных доказательств, а  также общий вид,  количество,  запах,  наличие
крупинок,  кристалов. При подозрении на пищевые отравления следует посо-
ветовать следователю  осмотреть, описать и изьять остатки пищи в кастрю-
лях,  тарелках и другой посуде. При осмотре одежды трупа необходимо выя-
вить следы от воздействия едких веществ (кислот, щелочей, вызывающих ра-
зрушение тканей  с образованием дефектов или появлением пятен. В случаях
обнаружения в  карманах одежды приставших порошкообразных веществ (раз-
мятые таблетки, порошки) их следует описать, собрать в пакеты, пробирки,
путем легкого постукивания по ткани (нельзя вытряхивать).
   При осмотре  трупа на месте происшествия необходимо обратить внимание
на :
   1. особенности трупных явлений,  в частности,  на необычную интенсив-
ность трупного  окоченения (в случаях отравления: кислотами,  атропином,
цианидами) или  слабую его выраженность (в случаях отравлении гемолити-
ческими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску трупных пя-
тен (красный  - при  отравлении окисью углерода, цианидами;  серый - при
отравлении нитратами, анилином);
   2. цвет кожных покровов: желтый - при отравлении фосфором, мышьяком;
   3. состояние значков (атропин - широкие, морфий - узкие)
   4. внешний вид губ,  полости рта (сухость, образование корочек, нали-
чие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)
   5. состояние кожи на лице,  а также в области шеи, где могут быть об-
наружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости) Химичес-
кие ожоги  могут локализоваться вокруг заднего прохода, в области наруж-
ных половых  органов,что  наблюдается при введение едких жидкостей через
прямую кишку и влагалище. При описании потеков в протоколе осмотра трупа
фиксируется их локализация цвет,  размеры. Наличие жидких каловых масс в
области промежности, бедер могут указать на отравление мышьяком, пищевое
отравление. При осмотре верхних конечностей обратить внимание на состоя-
ние кожи  в области  кистей и особенно пальцев, их загрязнение остатками
ядовитых веществ, наличие подсохших потеков от действия ядовитых жидкос-
тей. При  осмотре  кожных покровов отмечают наличие следов от уколов (их
локализация, количество, цвет, наличие или отсутствие корочки). Все пре-
дметы на которых мог содержаться яд (одежда, посуда, подозрительные жид-
кости и пища, лекарственные вещества, выделения человеческого тела), по-
длежат изьятию  и направлению  на  судебно-химическое исследование - эти
мероприятия производит следователь.


   ЛЕКЦИЯ N 6
   Тема N6/1 "Общая характеристика видов судебно-медицинской экспертизы"

   План чтения лекции.
   Судебно-медицинское исследование трупа, его поводы.
   Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц.
   Судебно-медицинская экспертиза   вещественных   доказательств. (судеб-
но-биологическая экспертиза)

   В В Е Д Е Н И Е

   В данной  теме определяются организационные вопросы и поводы к судеб-
но-медицинскому исследованию трупа, однако наиболее важным представляет-
ся первоначальный  осмотр  трупа на месте происшествия. Обсуждается важ-
ность проведения экспертизы живых лиц для определения утраты трудоспосо-
бности. Дается понятие о важнейших лабораторных, биологических цитологи-
ческих и других методах исследования, которые являются дополнением к су-
дебно-медицинской экспертизе трупов и живых лиц.

   Судебно-медицинское исследование трупа, его поводы.
   В судебной медицине различают категорию и вид смерти. Имеются две ка-
тегории смерти  :  _ насильственная и ненасильственная .. Насильственная
смерть - результат насильственного воздействия на организм факторов вне-
шней среды (механических, термических, химических и др.),
   Ненасильственная - наступает от различных заболеваний (сердечно-сосу-
дистой системы, органов  дыхания  и др.).В  ней  выделяют скоропостижную
смерть от  скрыто  протекавшего заболевания, смерть от старости,  смерть
новорожденных вследствие нежизнеспособности.
   Вид смерти  - следствие воздействия конкретного фактора (тупых и ост-
рых предметов и орудий, огнестрельного оружия, различных видов механиче-
ского задушения и др)
   Род насильственной  смерти  (убийство, самоубийство и несчастный слу-
чай) -  понятие юридическое, и его устанавливают органы следствия и суд.
Судебно-медицинский эксперт определяет только категорию и вид смерти.
   Судебно-медицинское исследование  трупа  производится  в тех случаях,
когда для органов дознания, предварительного следствия или суда требует-
ся установить  причину  смерти  и выяснить ряд других вопросов. Поводами
для судебно-медицинского  исследования  трупов  являются прямые указания
или подозрения на насильственную смерть, поэтому такое исследование обя-
зательно назначается в следующих случаях:
   1 при насильственной смерти независимо от места и времени наступления
ее.
   2 при смерти, подозрительной на насильственную,  в том числе при ско-
ропостижной смерти  или  при смерти от неизвестной причины вне лечебного
учреждения; при  смерти  в лечебном учреждении в первые сутки пребывания
больного, если диагноз не установлен; при смерти больного в лечебном уч-
реждении, если  в органы прокуратуры поступила жалоба о неправильном ле-
чении.
   3 при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причин смерти)
   4 новорожденных младенцев, умерших вне лечебных учреждениях).
   Основными задачами судебно-медицинского исследования трупа - являются
установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интересующие ор-
ганы следствия и суда. Судебно-медицинское исследование трупа назначает-
ся органами дознания или предварительного следствия. В отдельных случаях
(при повторном исследовании трупа) оно может быть назначено судом. Орга-
ны дознания  и предварительного  следствия оформляют это назначение либо
постановлением о производстве СМЭ, либо письменным отношением. Постанов-
ление выносится в тех случаях, когда возбуждено уголовное дело. СМЭ тру-
па включает:
   1 наружный осмотр
   2 судебно-медицинское вскрытие
   3 эксгумация
   4 исследование трупа неизвестного лица
   Осмотр трупа на месте обнаружения включает:
   1. общие вопросы осмотра
   2. особенности при некоторых видах смерти

   _Общие вопросы

   Осмотр места происшествия и трупа - следственное действие. Оно прово-
дится следователем, который должен не только зафиксировать все обнаруже-
нные По  закону  (ст.180 УПК РСФСР) осмотр трупа производится с участием
врача, который  чаще на практике является судебно-медицинским экспертом,
при отсутствии такового может быть приглашен любой врач, который не име-
ет права отказаться (ст.83 и 82 УПК РСФСР). Осмотр трупа регламентирует-
ся УПК и "Правилами работы врача специалиста в области судебной медицины
при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия)" изда-
нный в  1978  году. Врач,  участвующий на месте происшествия не обладает
правами и обязанностями эксперта, а выступает как сведущее лицо - специ-
алист. Мнения  и обьяснения врача на месте происшествия не является зак-
лючением, а носит лишь консультативный характер и даются следователю ус-
тно. В дальнейшем этот же врач может производить вскрытие трупа и давать
письменное заключение  то есть врач уже участвует в деле в качестве суд-
медэксперта. Судмедэксперт должен установить наличие или отсутствие:
   1 рефлексов (зрачковый, корниальный)
   2 дыхание: путем наблюдения за движением грудной клетки
   3 сердцебиения  и кровообращения: путем пальпации пульса,аускультации
сердца, измерение артериального давления.
   Врач при осмотре трупа на месте происшествия обязан:
   1 констатировать  наступление смерти или оказать пострадавшему первую
медицинскую помощь;
   2 высказать суждение о времени наступления смерти;
   3 помочь  следователю  правильно  и детально осмотреть труп и выявить
имеющиеся повреждения;
   4 обеспечить  правильное описание результатов осмотра трупа в состав-
ляемом следователем протоколе его осмотра.
   5 оказать помощь следователю в обнаружении, изьятии и упаковки вещес-
твенных доказательств для последующего их направления на соответствующие
исследования.
   6 оказать  помощь следователю (в случаях необходимости) в составлении
СМЭ трупа  и экспертизы  изьятых вещественных доказательств. В некоторых
случаях если  имеются на то данные, врач может высказать предварительное
суждение о  позе трупа в момент причинения повреждения,виде примененного
орудия или оружия,механизме образования повреждения,причине смерти и об-
стоятельствах ее наступления.
   Осмотр места  происшествия  производится по общим правилам уголовного
процесса,включающих статистическую  и динамическую стадии.На статической
стадии осмотра фиксируется:
   1 положение  трупа и его частей по отношению к двум неподвижным пред-
метам (стена, дверь) или по частям света
   2 поза трупа
   3 верхняя одежда и ее общее состояние
   4 ложе трупа
   Далее идет динамическая стадия, где отмечается более детальное описа-
ние общих данных трупа, трупных явлений и установления времени наступле-
ния смерти.
   При осмотре трупа должны быть отмечены: пол, примерный возраст, тело-
сложение (правильное, неправильное), упитанность (пониженная, удовлетво-
рительная, хорошая, повышенная), цвет кожных покровов (бледный, смуглый,
желтый), их эластичность (упругие,  морщинистые), загрязнения, прочность
связи с кожей (легко отделяются, плотно соединены).
   Впротоколе фиксируется  наличие  или отсутствие ранних трупных _явле-
ний:
   1 охлаждение  трупа  определяется путем пальпации открытых и закрытых
частей трупа, а  также измерением его температуры в прямой кишке при по-
мощи термометра;
   признаки высыхания  трупа  а)  при осмотре глаз трупа, где могут быть
обнаружены помутнения роговицы, наличие пятен Лярше (указывается их фор-
ма, цвет); б) осмотр переходной каймы губ, где отмечается появление диффу-
зного уплотнения (пергаментные пятна); в) при осмотре ладонных поверхно-
стей и  кончиков пальцев, на трупах мужчин кожи передней поверхности мо-
шонки, где появляются так же пергаментные пятна. Не следует признаки вы-
сыхания трупа принимать за прижизненные повреждения;
   3 трупные пятна обнаруживаются в нижлежащих областях трупа (чаще все-
го) при описании их следует указать места их расположения, интенсивность
выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен),цвет,  их стадию в зави-
симости от изменения окраски при надавливании (исчезают, бледнеют, оста-
ются в неизменном виде), время,  требующееся для восстановления первона-
чальной окраски.
   4 трупное окоченение определяется по отдельным мышечным группам свер-
ху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних коне-
чностях) путем их пальпации,  сгибания и разгибания. При этом отмечаются
слабо или резко выраженное трупное окоченение и в каких мышечных группах
оно отсутствует.
   При описании гнилостных явлений указывается их характер, локализация,
интенсивность выраженности  по отдельным частям тела. При осмотре кожных
покровов отмечается  также изменение их обычного цвета (светло-зеленая -
трупная зелень, грязно-черная,  или почти черная окраска кожи),  наличие
гнилостной венозной  сети  (пузырей), трупной эмфиземы (гнилостное взду-
тие).

   Б. _ Определение времени наступления смерти

   На месте  происшествия  определение  времени наступления смерти может
быть произведено лишь ориентировочно. Для установления времени наступле-
ния смерти  может быть использовано охлаждение трупа с помощью измерения
температуры в  прямой  кишке. Термометрия  трупа производится дважды для
выяснения скорости  снижения его температуры при данных конкретных усло-
виях за  определенный  промежуток времени с последующим перерасчетом его
на один час. Температурная разница употребляется для специальных матема-
тических вычислений по разработанным формулам. При ориентировочном опре-
делении времени  наступления  смерти по трупным пятнам используют первую
(гипостаз) и вторую (стаз) стадии, когда трупные пятна изменяют свою ок-
раску при  надавливании и восстанавливают свой первоначальный цвет через
определенные промежутки времени. Существуют специальные таблицы для ори-
ентировочного установления времени,  прошедшего с момента смерти. Ориен-
тировочное определение времени наступления смерти по трупному окоченению
производится на  основании степени и последовательности его выраженности
в отдельных  мышечных  группах. Окоченения  сначала  появляются  в жева-
тельных мышцах  через  2-4 часа после смерти, затем в течение 8-10 часов
последовательно распространяется на мышцы шеи, верхних конечностей,  ту-
ловища, мышц нижних конечностей и начиная с третьих суток,  подвергаются
разрешению, исчезая в указанной выше последовательности. При интенсивном
механическом воздействие на мышцу (удар каким-либо твердым тупым предме-
том) возникает локальное мышечное сокращение, приводящее к образовании в
месте удара плотной на ощупь опухоли.Феномен появления опухоли может на-
блюдаться в  течение  первых  шести  часов после смерти и может быть ис-
пользовано на месте преступления.
   Осмотр и описание отдельных областей трупа.
   При осмотре  головы определяется целость костей черепа на ощупь,отме-
чается цвет  и длина  волос,их  загрязнение.При описании лица необходимо
указать наличие или отсутствие одутловатости,отметить цвет его кожи (бле-
дная,синюшная) и имеющиеся загрязнения. При осмотре глаз отмечаются зак-
рыты или открыты,состояние век,вид роговицы,форма и вид зрачков (круглые,
неправильной формы, сужены, расширены) Осмотр носа начинается с определения
целости его  костей и хрящей на ощупь,состояние отверстий носа(свободны,
заполнены). При осмотре рта отмечается его состояние (закрыт,открыт),состо-
яние видимых зубов.Затем также подробно описывается грудь и живот. Нару-
жный осмотр  трупа заканчивается описанием верхних и нижних конечностей.
При этом отмечается целость костей на ощупь,загрязнения кожи и состояние
ее.

   Описание повреждений,обнаруженных на трупе.

   Повреждения на трупе лучше описывать по мере осмотра той или иной ча-
сти с  последующим  масштабным фотографированием (производится следовате-
лем). При  осмотре повреждений следует избегать действий,  нарушающих их
общий вид  и целость. Не рекомендуется обмывать повреждения (особенно ра-
ны) во  избежании возможной утери вещ.доков (кусочки дерева,металлических
отломков и пр.) Осмотр ран, царапин,ссадин производят при помощи лупы.Не
следует допускать  зондирования  ран  из-за опасности образования ложных
ходов. При  описании  ран в протоколе осмотра трупа должны быть отмечены
локализация (указать  расстояние от двух ближайших стойких анатомических
точек), направление  (по  отношению  к длиной  оси тела),  форма (непра-
вильная, линейная, веретенообразная), размеры как до, так и после сведе-
ния краев  ран. Если  края  раня имеют дополнительные повреждения в виде
надрывов, насечек, разрезов следует указать у какого края они располага-
ются , а также указать их число, глубину проникновения (поверхностно, до
подкожной клетчатки,  до  кости и тд). Производят так же описание концов
ран (острые, п-образные, закругленные и тд.), характера стенок каналов в
пределах кожи  (отвесные, пологие,  подрытые),  дно раны (покрыто жидкой
кровью или ее свертками, имеются ли ее загрязнения), а также особенности
кожи, прилегающей к краям раны (осадненная,  припухшая,  кровоподтечная,
чистая,  загрязнения). При  описании  ран наряду с общими данными должны
быть отмечены и специфические особенности, характерные для определенного
вида оружия. При описании кровоподтеков,  ссадин, царапин указывается их
цвет, наличие или отсутствие припухлости. При описании ссадины отмечает-
ся сформирована  ли корочка каков ее цвет и степень выступания над уров-
нем окружающей ткани. При наличии закрытых переломов описывается состоя-
ние кожи  места  перелома, так  как в процессе транспортировки трупа она
может быть  повреждена острыми концами костных отломков. При обнаружении
как единичных  так и множественных повреждений необходимо произвести со-
поставление мест их расположения на трупе с повреждениями на одежде (ес-
ли они имеются).
   В процессе  осмотра  места  происшествия с наличием трупа следователь
составляет протокол  составляет протокол осмотра места происшествия (ст.
182 УПК). При транспортировке трупа прилагается сопроводительная докуме-
нтация, которая  оформляется  как направление органов следствия и дозна-
ния. В направлении должно быть указано:
   в какой морг направляется труп;
   Ф.И.О. умершего;
   дата и время обнаружения трупа;
   обстоятельства наступления смерти (если они известны)
   вопросы судмедэксперту.
   Необходимо указать: следует ли выдать труп после вскрытия и кому; ес-
ли труп  нельзя  выдать, то  в течении  какого времени следует сохранять
его. Направление должно быть подписано должностным лицом.
   При всех видах смерти на разрешении экспертизы должны быть выставлены
следующие вопросы:
   1. Причина смерти.
   2. Давность наступления смерти.
   3. Категория смерти (насильственная, ненасильственная)
   4. Характер, имевшихся при жизни заболеваний.
   5. Повреждения на трупе, их характер, давность и механизм возникнове-
ния.
   6. Принимал ли умерший перед смертью алкоголь.
   7. Другие вопросы,  возникающие при различных видах смерти (смерть от
механических повреждений от отравлений, от крайних температур и тд.
   В морге: согласно  " Правилам  судебно-медицинского исследования тру-
пов" вскрытие можно производить не ранее,чем через два часа .Если вскры-
тие производится  через тридцать минут, то факт смерти должен быть уста-
новлен не менее, чем тремя врачами, которые составляют протокол с указа-
нием причин необходимости раннего вскрытия. В морге эксперт знакомится с
постановлением или  отношением о назначении этого исследования , другими
документами. Далее  эксперт намечает план и тактику судебно-медицинского
исследования, которое делится на наружнее, внутреннее, и дополнительное.
Наружнее:  осмотр одежды  ,  повреждения ее,различные следы. Осматривают
волосистую часть головы, лицо,  глаза,  веки, роговицы,зрачки,рот, зубы.
Затем осматриваются и описывается шея (борозда). Далее осматривают грудь,
живот,спина,конечности,исследуются кровоподтеки  (делают  крестообразные
разрезы). Ссадины и раны осматривают через лупу или операционный микрос-
коп. Внутреннее  исследование:  вскрываются  последовательно  три полос-
ти:череп,грудная клетка,живот а также шея. Первой вскрывают ту часть те-
ла ,где   предположительно  локализуются  основные  признаки  ,вызвавшие
смерть. Доп.исследования: гистологические, химические,физико-технические
и др. В  протокольной  части акта указывают,  что было изъято из трупа и
для каких  целей. Для гистологического исследования берутся измененные и
здоровые ткани  не более одного см. (фиксация - формалин). Для судебно-хи-
мического исследования  (отравления) посылается не менее 2 кг.внутренних
органов. Для определения этилового спирта берется кровь из сердца и моча
10 гр. Для исследования планктона берутся почки,  костный мозг,  легкие,
сердце. По окончании исследования трупа эксперт заполняет врачебное сви-
детельство о смерти, которое выдается либо родственникам,  либо предста-
вителям организации, производящей похороны. Основным документом является
"Заключение судебно-медицинского эксперта" или " Акт судебно-медицинско-
го исследования трупа"и состоит из трех частей:вводной,исследовательской
и заключительной.Заключительная  часть  состоит  из судебно-медицинского
диагноза и экспертных выводов.В выводах даются ответы на вопросы, поста-
вленные органами  следствия. К  заключению или акту прилагаются фотогра-
фии, рисунки, сделанные в процессе исследования трупов.
   Выделяют исследования:
   1 трупа  неизвестного  человека-особое  внимание обращается на особые
приметы
   2 расчлененных трупов-выясняют принадлежность отдельных частей к тру-
пу,выясняют половую  принадлежность, все  части обязательно описываются,
фотографируются,упаковываются и передаются следственным органам.
   3 скелетированных  трупов  - по  строению костей определяют пол, воз-
раст,  рост покойного. Важный  момент  - исследование  зубного аппарата.
Большое значение имеет отождествление личности по черепу, о причине сме-
рти судить невозможно, иногда находят планктон и некоторые яды
   4 эксгумированного трупа-производится по требованию органов юстиции в
тех случаях, когда труп был захоронен без вскрытия или первичная экспер-
тиза проведена недостаточно полно, или выявились какие-либо новые обсто-
ятельства,  требующие дополнительных исследований. Согласно УПК эксгума-
ция-следственное действие.Описание трупа может проводится у могилы или в
морге. Основные моменты эксгумации-фотографируются.  Следователь состав-
ляет протокол, а эксперт - заключение.
   Вопросы, разрешаемые  экспертом  при судебно-медицинском исследовании
неопознанного трупа:
   1 Какой возраст,рост и пол неизвестного
   2 Какими  заболеваниями  страдал  неизвестный или какие хирургические
операции он перенес
   3 Каковы особенности и происхождение имевшихся ранее повреждений (ру-
бцы)
   4 Нет  ли  на  трупе признаков ,указывающих на род занятий и привычки
неизвестного
   Вопросы, разрешаемые  экспертом  при судебно-медицинском исследовании
расчлененного трупа:
   1 Одному или нескольким лицам принадлежат части расчленненого тела
   2 Каковы пол,возраст и рост пострадавшего
   3 Какова давность расчленения
   4 Какова причина смерти
   5 Каким орудием и способом производилось расчленение
   6 При жизни или после смерти производилось расчленение
   7 Каковы группа и тип крови в частях расчлененного трупа
   8 Нет ли признаков беременности
   9 Нет ли признаков ,указывающих на попытку преступника удалить особые
приметы
   10 Нет  ли  признаков,указывающих на наличие профессиональных навыков
лица, производившего расчленение.
   Если расчлененный  труп  неопознан, то эксперту предстоит ответить на
вопросы, относящиеся к исследованию трупов неизвестных.

   Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц.

   Судебно-медицинская экспертиза  живых лиц - это одна из составных час-
тей судебной медицины,изучающая поводы , методы ,  приемы,способы,обсле-
дования живых  лиц, а также принципы оценки результатов проведенных исс-
ледований.Этим термином  обозначают частное научно-практическое исследо-
вание регламентированное законом и заключающееся в обследовании конкрет-
ного человека  при расследовании конкретного уголовного дела Судебно-ме-
дицинская экспертиза  проводится в поликлинике бюро, стационаре,в судеб-
ном заседании. В некоторых случаях назначается экспертиза по медицинским
документам (чаще  по  поводу  телесных повреждений). Этот вид экспертизы
производится по постановлению органов следствия или по определению суда.
   Методика следующая :
   1 ознакомление с обстоятельствами дела
   2 изучение мед.документов
   3 опрос освидетельствоваемого
   4 осмотр
   5 проведение спец.исследований
   6 составление экспертного документа
   Согласно УПК  существуют поводы к проведению судебно-медицинской экс-
пертизы живых лиц,а разнообразие поводов определяет перечень видов суде-
бно-медицинской экспертизы живых лиц:
   1.Экспертиза при телесных повреждениях в целях:
   установление наличия характера и степени телесных повреждений
   определение степени утраты общей и профессиональной трудоспособности
   В УК ст.108-114 все телесные повреждения по степени их тяжести делят-
ся на тяжкие, менее тяжкие и легкие (повлекшие и неповлекшие расстройства
здоровья). Эта классификация юридическая , однако эксперты ориентируются
на медицинские критерии и руководствуются соответствующими статьями УК и
"Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных по-
вреждений" (12.97г.)
   Признаками тяжкого телесного повреждения являются:
   опасность для жизни
   потеря зрения,слуха или утрата органом его функции
   душевная болезнь
   расстройство здоровья  в стойкой утрате трудоспособности не менее чем
на 1\3, прерывание беременности
   неизгладимая обезображение лица
   Например, опасными для жизни повреждениями являются:  проникающие ра-
нения черепа, проникающее ранение грудной клетки и живота , открытые пе-
реломы, повреждения  повлекшие  за собой тяжелый шок,  термические ожоги
3-4 степени, виды  механической  асфиксии.Не следует смешивать опасность
для жизни  повреждений и опасность для жизни способа нанесения поврежде-
ний , которую устанавливает не эксперт, а следователь и суд. Повреждение
может провести  к расстройству здоровья, соедененному со стойкой утратой
трудоспособности не менее1\3 и устанавливается по "Таблице процентов ут-
раты трудоспособности  в результате различных травм, предусмотренных ус-
ловиями личного   страхования"  (это  инструкция  МФ  и письмо  главного
суд-мед эксперта  МЗ 299 от 03.03.75).В случаях последствия травмы, (не-
изгладимое обезображение  лица) функции эксперта ограничиваются установ-
лением характера и степени дефектов и рубцов лица.Факт обезображения ус-
танавливают судебно-следственные органы, то есть это понятие не является
медицинским.
   Менее тяжкие  телесные повреждения , не опасные для жизни (не предус-
мотренные ст.108  УК)  но  вызывающие утрату трудоспособности от 10-33 и
вызывающие длительное расстройство здоровья (более 21 дня) Легкое телес-
ное повреждение по ст.112 УК включает расстройство здоровья от 6-21 дня.
Сюда относят  побои (это многократные удары),мучения,истязания устанавли-
вает только суд.
   Экспертиза по определению состояния здоровья
   Назначается в следующих случаях:
   неявка человека, вызываемого к следователю или в суд,  когда он заяв-
ляет , что  но не может явится по болезни и представляет документы вызы-
вающие недоверие у следователя или суда
   установление состояния здоровья осужденного,отказывающегося работать,
ссылаясь на неизлечимый недуг
   установление состояния здоровья во время призыва на военную службу.

   Экспертиза установления характера самоповреждений

   Это проявляется в виде симуляции, агравации,  самоповреждении.Распоз-
нование таких болезней затруднительно.Притворные и искусственные болезни
характерезуются:
   появление группы однородных заболеваний у лиц из одной комнаты
   во время симуляций улучшения состояния не наступает
   симулянт утяжеляет свое состояние
   внезапное выздоровление

 Экспертиза при спорных половых состояниях и преступлениях.

   Включает установление пола, определение половой зрелости,  установле-
ние девственности, определение воспроизводительной способности, установ-
ление беременности, бывших родов и аборта,  установление заражения вене-
рической болезнью. Этот вид экспертизы проводится в соответствии с "Пра-
вилами судебно-медицинской  акушерско-гинекологической экспертизы". Экс-
пертиза проводится  экспертами, прошедшими специальную подготовку,  либо
комиссионно, совместно  с акушером-гинекологом,  урологом,  венерологом.
Освидетельствование лиц, не достигших 16 лет, производится по предьявле-
нии свидетельства о рождении в присутствии родителей, опекунов,  педаго-
гов.

  Экспертиза при половых преступлениях.

   Включает определение  имевшего место полового сношения и связанного с
ним повреждений  (при изнасиловании), при установлении развратных дейс-
твий, установление мужеложства. В обязанности эксперта при подозрении на
изнасилование входит установление факта бывшего полового сношения, выяв-
ление следов  его  насильственного  совершения и оценка медицинских пос-
ледствий: беременности, расстройства здоровья, заражение венболезнью. То
есть изнасилование - понятие юридическое так как включает умысел.

    Другие виды экспертиз.

   Включает установление  возраста, определение  алкогольного опьянения,
исключение отцовства и материнства,  установление тождества личности. По
ст.79 УПК  проведение  экспертизы  возраста  обязательно, если это имеет
значение по делу, а документы о возрасте отсутствуют. Чаще устанавливаю-
тся 14, 16, 18, 55и 60 лет. Изучаются внешние проявления и развития (ко-
жа, зубы) однако более точно необходимо проводить ренгенографию костного
аппарата, чаще кисть, стопа, голень. Заключение эксперта по установлению
возраста составляется по обычной схеме. Обязательно фото,  ренгенснимки.
Это один из самых сложных видов судебно-медицинской экспертизы.

   Судебно-медицинская экспертиза   вещественных   доказательств. (судеб-
но-биологическая экспертиза)

   Седьмым видом  судебно-медицинской экспертизы является экспертиза ве-
щественных докозательств.
   Определение вещественных  доказательств  дано в ст.83 УПК. Данный вид
экспертизы производится  в судебно-биологических  отделениях  специально
обученными экспертами. В  постановлении необходимо подробно указать обс-
тоятельства дела  и поставить  конкретные вопросы эксперту. Обязательным
требованием является  применение  таких способ изъятия вещдоков, которые
позволяют сохранить  их  в неизмененном  виде, без  утери  специфических
свойств. Следователь вместе с экспертом упаковывает и направляет вещдоки
на экспертизу. Каждый предмет упаковывается отдельно в чистую бумагу, на
которой делается надпись с указание предмета, его принадлежности и номер
описи, затем их укладывают в ящик,  вкладывается сопроводительная опись,
которая подписывается  следователем. Вместе  с постановлением направляют
копию протокола осмотра места происшествия, копию акта судебно-медицинс-
кого исследования  трупа, протокол  изъятия образцов,  произведенного на
основании статьи  83 УПК. Исследование включает описание примененных ме-
тодов, хода и результатов исследования и выводов в виде заключения.

   Судебно-медицинская экспертиза крови.

   Обнаруженные следы  крови на предметах изымаются если это невозможно,
то вырезают участки со следами с таким расчетом, чтобы имелись свободные
от пятен места (контроль), когда и это невозможно,  то производят соскоб
или смыв пятна. Пятно можно перенести на марлю,  смоченную водой, просу-
шивая при комнатной температуре. Чтобы изьять пятно крови со снега, надо
пропитать марлю  тающим снегом со следами крови, а затем просушить его .
Необходимо установить  наличие  вида,  группы и типа крови. Установление
наличия крови  - присутствие  эритроцитов  или  гемоглобина путем спект-
рального исследования  и микроскопических реакций при которых гемоглобин
и его  производные  под влиянием ряда химических веществ выпадают в виде
кристаллов. Установление  вида  крови - либо человеку,  либо животному -
при помощи  специального иммунологического метода (Цистович). Установле-
ние группы  и типа  крови  : В  крови  присутствуют особые специфические
свойства в  эритроцитах  и в  сыворотке, Группа крови определяется с по-
мощью стандартных сывороток,  существует 4 стандартных группы крови. По-
мимо этого  по крови можно установить региональное происхождение крови (
из легких, из кишечника). Устанавливается количество жидкой крови, обра-
зовавшей следы  на вещдоках: сопоставляется сухой вес крови и пересчиты-
вается на общий обьем ее. Можно установить давность пятен,  что основано
на методе изменения цвета пятна с учетом скорости с какой она растворяе-
тся в специальном растворе. Можно установить принадлежность крови младе-
нцу или  взрослому. Важным методом является установление половой принад-
лежности крови  путем определения полового хроматина в ядрах клеток лей-
коцитов. Установление  признаков  отравления кровяными ядами,  к которым
относится карбоксигемоглобин, который выявляется химическими реакциями и
путем спектрального исследования.
   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинским  экспертом,  при экспертизе
следов крови.
   1.Является ли  представленный  материал кровью? (установление наличия
крови)
   2. Человеку или животному принадлежит кровь?  (установление вида кро-
ви)
   3. Если кровь принадлежит человеку,  то к какой группе и типу она от-
носится?
   4. Из какой области тела кровь? (регионарное происхождение крови)
   5. Какое количество жидкой крови образовало следы?
   6. Какова давность образования пятен крови?
   7. Принадлежит ли кровь младенцу или взрослому человеку?
   8. Человеку какого пола принадлежит кровь?
   9. Нет ли в крови признаков отравления кровяными ядами?

   Судебно-медицинская экспертиза спермы.

   Изьятие следов спермы производится в соответствии с правилами, приня-
тыми для  изьятия  следов крови. При экспертизе можно установить следую-
щее:
   установление наличия  спермы (наличие спермы может быть доказано лишь
при обнаружении сперматозоидов)
   установлении происхождения спермы от определенного лица (группа крови
человека идентична группе спермы)
   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинским  экспертом,  при экспертизе
спермы.
   1. Являются ли следы, обнаруженные на вещдоках следами спермы?
   2. Принадлежит  ли  эта  сперма подозреваемому или эта принадлежность
исключается?

   Судебно-медицинская экспертиза волос.

   На месте  происшествия могут быть обнаружены волосы (с головы, других
частей тела, которые  попадают на руки пострадавшего в результате борьбы
и самообороны, на орудия преступления , на одежду. Пальцами или пинцетом
волосы снимают  с предметов  и помещают  в отдельные  пакетики,  которые
скрепляют сургучной печатью. При экспертизе можно установить:
   установление наличия волос (микроскопия, три слоя)
   установление принадлежности волос человеку (длина толщина)
   установление регионарного происхождения волос (изучение формы , длины
и толщины для разных областей тела)
   установление способа  отделения  волос  и их повреждения (микроскопия
концов)
   установление сходства волос (группа волос по системе группы крови)

   Существует, также,  судебно-медицинская экспертиза слюны и пота, мочи
и кала. Во  всех случаях специфические свойства крови и всех биологичес-
ких выделений идентичны.
   Следующий вид  (восьмой)  - медико-криминалистическая экспертиза (или
физико-технический метод). В  существующих правилах сказано,  что судеб-
но-медицинская экспертиза  в физико-технических  отделениях  лабораторий
бюро СМЭ можно установить характер повреждений и механизм их образования
на теле и одежде при действии различных орудий, факторов внешней среды и
тд., также  устанавливается  ранящий  предмет  по повреждениям на теле и
одежде.

   Судебно-медицинская экспертиза  по материалам следственных и судебных
дел.

   Это изучение  документов следственного или судебного дела и составле-
ние экспертного заключения по медицинским вопросам на основании тех дан-
ных, которое имеются в документах. СМЭ назначается :
   живое лицо, труп, вещдок не могут быть представлены эксперту для исс-
ледования
   заключение может быть дана лишь на основании всех материалов дела.
   Экспертиза может первичной, дополнительной, повторной, чаще проводит-
ся комиссионно. Экспертиза  в судебном  заседании  в большинстве случаев
как раз является экспертизой по материалам дела. По результатам СМЭ сос-
тавляется акт, включающий кроме основной части и заключение комиссии.


 

<< НАЗАД  ¨¨ КОНЕЦ...
Другие книги рубрики: медицина
Оставить комментарий по этой книге

Переход на страницу: [1] [2]

Страница:  [2]