Глава 10. КАК УЗНАТЬ, УПОТРЕБЛЯЕТ ЛИ ВАШ РЕБЕНОК НАРКОТИКИ 

   Пожалуй, это один из самых важных вопросов для родителей "трудных де-
тей",  да и  не только для них. Со своей склонностью все упрощать и сво-
дить к классификациям, схемам и алгоритмам я бы выделил три группы приз-
наков:
   1. "Лабораторные".
   2. Общие  для всех наркотиков,  касающиеся обычно поведения ребенка в
широком смысле.
   3. Специфические для различных наркотиков, заметные при непосредстве-
нном наблюдении.
   Экспресс-анализы
   Лучше всего  бы  проверить  наличие  наркотика в биологических средах
(крови, моче, слюне) лабораторным путем. Раньше это было сложно и долго.
   К счастью, наука не стоит на месте, и сегодня при желании прямо дома,
без чьей-либо  помощи, Вы можете выполнить очень чувствительный и высоко
достоверный тест  на  наркотики любой группы. Мы у себя в клинике широко
пользуемся такими тестами в спорных случаях.
   Они называются "Quick Stripes", что в переводе с английского означает
"быстрые полоски". Может быть,  в ближайшее время их будут продавать под
русским названием - есть в нашем городе люди, которые прикладывают много
усилий, чтобы  сделать  эти отличные средства доступными простым гражда-
нам.
   экспресс-тесты на беременность в красивых блестящих пакетиках.
   Так вот, экспресс-тесты на наркотики и выглядят почти так же,  и уст-
роены аналогично (см. рис. 1).
   Видите, система для тестирования представляет из себя бумажную полос-
ку,  на которую наклеено нечто вреде промокашки. Эта "промокашка" пропи-
тана в  определенных местах несколькими химическими и белковыми состава-
ми. Раствор  наркотика  (например,  моча наркомана) поднимается вверх по
"промокашке" и  вступает  в серию последовательных реакций с упомянутыми
составами. В результате появляется окрашивание в том месте, где происхо-
дит заключительная  реакция. Надо  заметить,  что  реакции  являются  не
только химическими, но и иммунологическими, то есть происходят между ан-
тителами и антигенами, имеющимися в "промокашке" - а такие реакции очень
чувствительны.
   В моче, например, экспресс-тест улавливает следы наркотиков-опиатов в
срок до 5 суток после однократного приема.
   Каждая такая полоска рассчитана на определение только одного типа на-
ркотиков. Сейчас  в городе  есть  полоски  для обнаружения следующих ве-
ществ:
   * Опиатные наркотики (все производные, в т.ч. морфин и героин)
   * Тетрагидроканнабиол (алкалоид конопли) - на упаковке написано THC
   * Кокаин
   * Эфедрон и эфедрин
   * Метадон
   * "Экстази"
   * Кодеин
   * Амфетамин (фенамин)
   И много других. Видимо,  количество веществ,  поддающихся обнаружению
экспресс-методами, со временем будет увеличиваться.
   Если в средней части полоски появятся две коричневато-красных попере-
чных черточки, то все в порядке - наркотик не обнаружен. Если поперечная
черточка будет  одна,  то наркотик в образце мочи (или слюны) имеется. И
тогда действуйте сообразно обстоятельствам. Наконец, если черточек вооб-
ще нет, значит,  тест проведен неправильно и его надо переделать (причи-
ной неудачи может быть, например, подмена мочи подкрашенной водой).
   И не нужно мучиться сомнениями!
   У себя  в отделении  мы используем не только тесты на наркотики, но и
экспресс-анализы на СПИД и сифилис. И очень довольны удобством и качест-
вом этих систем.
   Эти тесты  недороги. Один вряд ли обойдется Вам дороже трех долларов.
Правда, если  от  результата  теста зависят какие-либо юридические дела,
его придется  подтвердить  судебно-медицинской экспертизой. А за это уже
придется платить на порядок больше.
   Неспецифические признаки употребления наркотиков
   Что касается  общих  для  всех наркотиков признаков, то они беспокоят
внимательных родителей  в первую очередь. Правда,  иногда их расценивают
как "вполне нормальные для переходного возраста". Вот они:
   Нарастающая скрытность  ребенка  (возможно, без ухудшения отношений с
родителями). Часто  она  сопровождается  учащением и увеличением времени
"гуляний", когда ребенок уходит из дома в то время,  которое раньше про-
водил в  семье или за уроками. Возможно,  ребенок слишком поздно ложится
спать и все дольше залеживается в постели с утра. Падает интерес к учебе
или к привычным увлечениям и хобби, может быть, родители узнают о прогу-
лах школьных занятий. Снижается успеваемость,  зато увеличиваются финан-
совые запросы, и  молодой  человек  активно ищет пути их удовлетворения,
выпрашивая деньги  во все возрастающих количествах (если начинают пропа-
дать деньги  из  родительских  кошельков  или  ценные вещи из дома - это
очень тревожный  признак!). Появляются  новые  подозрительные друзья или
поведение старых становится подозрительным. Разговоры с друзьями ведутся
шепотом, непонятными фразами или в уединении.
   Вопрос родителей:  Как выглядят подозрительные друзья? Вообще внешний
вид употребляющих  наркотики не всегда бывает совершенно ужасным, и даже
наоборот, при  первом знакомстве с наркотиками ребенок обычно попадает в
круг еще не потерявших приличный облик наркоманов. Но все равно, я пере-
числю наиболее общие черты наркомана с большим стажем:
   * Длинные рукава одежды всегда, независимо от погоды и обстановки;
   * Неестественно узкие или широкие зрачки независимо от освещения;
   * Часто - неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук;
   * Невнятная, "растянутая"  речь или неуклюжие движения при отсутствии
запаха алкоголя изо рта;
   * Явное стремление избегать встреч со старшими членами Вашей семьи;
   * Резкость и непочтительность в ответах на Ваши вопросы;
   * После его появления в доме у Вас пропадают вещи или деньги.
   Настроение ребенка  - это очень важный признак - меняется по непонят-
ным причинам, очень быстро и часто не соответствует ситуации:  добродуш-
ность в скандале или, наоборот,  раздражительность в спокойной ситуации.
Наконец,  Вы можете заметить следы инъекций (т.е. уколов) по ходу вен на
руках.
   Вопрос родителей: В какие места наркоманы могут делать себе инъекции?
Если Вы  хотите  обнаружить  следы инъекций и думаете, что подозреваемый
пытается их  скрыть, то  лучше  всего  поступить так:  завести его в от-
дельную комнату, включить свет поярче,  задернуть шторы, закрыть дверь и
заставить полностью раздеться, а затем осмотреть спереди и сзади с заве-
денными за голову руками. Не забудьте проверить ту кожу на голове, кото-
рая скрыта  под  волосами. Конкретные  места  описывать не буду - это не
учебник по употреблению наркотиков.
   Рекомендую:
   Не стесняясь, спрашивать  напрямую  и досконально о всех непонятных и
беспокоящих Вас поступках и словах Вашего ребенка. Сейчас в нашем городе
слишком много  наркотиков, чтобы успокаивать себя соображениями вроде "у
всех так бывает" и "могут же быть тайны у человека". Наркотики продаются
в школах, и полностью исключить,  что ребенок не вступит в контакт с ни-
ми, невозможно.
   Далее. Может  быть,  Вам случайно доведется заметить у ребенка шприц,
какую-нибудь сушеную траву, непонятный порошок,  таблетки или марки, ко-
торые не очень похожи на почтовые. Или те самые следы уколов по ходу вен
(особенно если  их много). Не слушайте никаких оправданий,  объяснений и
уверений, что  это  "для уроков химии (или биологии) в школе",  что "это
принадлежит другу" и т.п.
   Как выглядят наркотики, написано в главе 2 "Что такое наркотики и как
они выглядят". Так что если Вы обнаружили у своего ребенка что-то подоз-
рительное,  можете почитать там, похоже ли это на наркотики. Если сомне-
ния все-таки остались, приезжайте ко мне в клинику или к любому нарколо-
гу за консультацией. Хорошо знают,  как выглядят наркотики, милиционеры,
и особенно - судебные эксперты-химики.
   Правда, ни  экспертно-криминалистическая лаборатория управления ГУВД,
ни Лаборатория  судебных экспертиз просто так, "для проверки",  подозри-
тельные вещества не принимают.
   Признаки употребления отдельных наркотиков
   Признаки, специфичные  для  наркотиков отдельных групп,  рассмотрим в
порядке убывания распространенности этих наркотиков.
   Имейте в виду: предположить употребление наркотиков можно как по при-
знакам интоксикации, так  и - правда,  только для некоторых веществ - по
признакам абстиненции. Итак:
   Производные конопли
   Сейчас в нашем регионе наиболее часто встречается употребление препа-
ратами конопли. Как правило, их курят, забивая в папиросы вместе с таба-
ком.
   Признаки опьянения  коноплей  во  многом  зависят от дозы, количества
принятого наркотика. Обычно опьянение небольшими и средними дозами хара-
ктеризуется расширением зрачков,  покраснением губ и склер глаз, лица. В
этом состоянии опьяненные подвижны, динамичны. Решения принимают легко и
бездумно. Речь часто ускоренная, многословная, торопливая.  Коноплю и ее
производные обычно  называют "групповым наркотиком" потому, что настрое-
ние опьяневшего  утрированно  повторяет  настроение окружающих его. Если
всем вокруг весело,  он смеется, если грустно - плачет. Именно поэтому в
группе подростков, накурившихся конопли, нередко возникает настоящая па-
ника, если кому-то из них почудится опасность. Или это может быть фонта-
нирующее безудержное веселье по какому-либо пустячному или глупому пово-
ду. Но веселье мгновенно может смениться раздражительностью или агресси-
ей. Очень характерным признаком интоксикации препаратами конопли являет-
ся повышенный,  прямо-таки зверский аппетит. В опьянении подросток легко
может за один раз съесть, например, полную кастрюлю борща или пару буха-
нок хлеба.
   А родители и рады.
   Если доза  наркотика  большая, лицо  опьяненного  может быть бледным,
зрачок - узким, губы - сухими. При этом он довольно вял, заторможен, по-
гружен в себя. Говорит "заплетающимся языком". На вопросы отвечает с за-
держкой,  иногда невпопад, односложно. От него может исходить отчетливый
запах конопли. Движения неуклюжие и размашистые из-за того, что нарушена
пространственная ориентация. Обычно в таком состоянии наркоман стремится
уединиться, чтобы  никто  не  мешал  ему  и не  "доставал" разговорами и
просьбами - он все равно не в состоянии их выполнить.
   После опьянения наступает абстиненция,  "отходняк". Состояние это на-
поминает состояние  после  однократного  опьянения алкоголем с такими же
апатией, вялостью, недомоганием, иногда - головокружением. Они сопровож-
даются раздражительностью, вспыльчивостью,  плаксивостью,  капризностью.
Чем больше  была  принятая  доза, тем хуже самочувствие после опьянения.
Хотя в целом считается, что препараты конопли не вызывают физической за-
висимости при длительном употреблении, я слышал от кандидата медицинских
наук Л.Л. Кельина,  что  ему  встречались  случаи  развернутой продолжи-
тельной абстиненции у наркоманов с длительным стажем ежедневного злоупо-
требления препаратами конопли. То же самое пишут во всех более-менее по-
лных монографиях  по наркологии теоретики нашей науки. Такая абстиненция
характеризуется напряженностью,  тревогой,  бессонницей. Больного мучают
ознобы, холодный пот, ломота в костях. Иногда возникают психозы с особо-
го рода  галлюцинациями, которые психиатры называют "псевдогаллюцинация-
ми" (такие же часто мучают больных шизофренией).
   Старейшина отечественной  наркологии, доктор  медицинских  наук Ирина
Николаевна Пятницкая  пишет  в монографии  "Наркомании", что у длительно
злоупотреблявших коноплей  кожа становится желтоватой, дряблой,  похожей
на кожу стариков.
   Опиатные наркотики (те, что делаются из мака).
   Признаки опьянения наркотиками опиатной группы следующие:
   1. Необычная  сонливость  в самое  неподходящее время.  Если оставить
опьяневшего в  покое, он  начинает засыпать в любой позе и клевать носом
(как говорят наркоманы,  "рубиться"),  периодически просыпаясь. Если его
окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал.
   2. При этом у него замедленная речь, слова он растягивает, включается
в разговор  о теме, которую  уже давно обсудили и забыли,  несколько раз
может рассказать одно и то же. Но может быть оживленным, остроумным, ле-
гким в общении.
   3. Очень добродушен, покладист, сговорчив и предупредителен.
   4. Производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого.
   5. Может забыть о сигарете, которая горит у него в руке и выронить ее
либо обжечь руку.
   6. Стремится уединится, лучше в отдельной комнате.  При этом включить
там телевизор  или видео и заснуть. Иногда,  наоборот,  стремится быть в
обществе, даже если его и не просят; навязчив и назойлив.
   7. Зрачок  в это  время  необычно узкий и совершенно не расширяется в
темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижае-
тся. Кожа бледная, сухая и теплая.
   8. Болевая  чувствительность снижена,  и он может обжечься о сигарету
или горячую сковородку, не почувствовав боли.
   9. Его  тяжело  уложить  спать "по нормальному" - то есть в кровать с
выключенным в  комнате светом - до поздней ночи (иногда до 2-4 часов но-
чи).
   Такое состояние  не держится больше 8-12 часов, а иногда продолжается
всего 4-5 часов.
   Когда оно проходит, постепенно начинается абстиненция.
   Во время  абстиненции наркоман беспокоен. Он напряжен,  раздражителен
без причины, нервничает. Ему необходимо найти наркотики, поэтому он либо
уходит из дому, либо начинает названивать по телефону и говорить неокон-
ченными фразами и короткими, загадочными предложениями:  "Ну, как там?",
"Мне нужно", "Все готово?" и т.д. Если в это время к нему пристать с во-
просами, он вспылит и нагрубит. И постарается убежать из дома.
   Начинающие наркоманы, которые еще не имеют тяжелой физической зависи-
мости, могут переносить абстиненцию на "на ногах". В этом случае они мо-
гут сказаться родным "больными". И действительно,  картина опиатной абс-
тиненции в легкой форме напоминает ОРЗ или расстройство желудка:
   Начинается все  с резкого  расширения зрачков, вялости,  недомогания,
озноба, сильной потливости и сниженного настроения. Наркоманы кутаются в
теплые вещи,  включают обогреватели, даже если дома не холодно. Всех му-
чает насморк, а некоторые постоянно чихают. Их тошнит, а потом может на-
чаться и рвота. Болит живот, появляется частый жидкий стул.  В это время
наркоманы почти не спят по ночам, хотя все время стараются лечь. Перено-
сить такое состояние (а пройдет не менее 3-4 суток, пока начнет станови-
тся хоть  немного  легче) могут лишь те, кто либо недолго злоупотребляет
наркотиками;  либо те,  кто пользуется поддержкой и заботой родных. Да и
то не  всегда. Поэтому  обычно наркоман не выдерживает и на третьи сутки
болезнь внезапно "проходит": значит, он подкололся и опять чувствует се-
бя хорошо.
   Надо заметить, что  я описал  средне-легкую картину абстиненции,  а у
начинающих наркоманов многие из расстройств, особенно более тяжелые, мо-
гут отсутствовать.
   Наиболее универсальными признаками злоупотребления наркотиками опиат-
ной группы я бы назвал вот какие:
   1. Резкие  и частые изменения настроения и общей активности вне зави-
симости от ситуации;
   2. Нарушения ритма сна и бодрствования (поздно ложатся - поздно вста-
ют)
   3. Необъяснимо узкие зрачки.
   Психостимуляторы
   Хочу напомнить, что к психостимуляторам относятся такие более или ме-
нее распространенные наркотики, как эфедрон, фенамин, "экстази", кокаин,
первитин. Вещества эти весьма разные,  но вызывают набор сходных призна-
ков в поведении и внешнем виде человека. Вот каковы эти реакции:
   Во время  опьянения  состояние наркоманов лучше всего характеризуется
жаргонным словечком "шустряк": они необычайно оживлены, быстры в решени-
ях и поступках. Движения порывистые, резкие.  Быстро выполняют все дела,
не могут ни минутки посидеть на месте. Периодически начинают куда-нибудь
собираться, но могут так никуда и не уйти. Также быстро говорят и перес-
какивают с  одной  темы на другую в разговоре. С минуты на минуту меняют
свои намерения,  поэтому  часто  не доводят до конца начатые дела. У них
расширенные зрачки, сухая кожа,  очень частый пульс и (если это возможно
проверить) повышено кровяное давление.
   В силу  некоторых  причин  (о них рассказано в главе 3 "Что наркотики
приносят людям"), если у наркомана есть достаточное количество денег или
наркотиков, он  может находится в состоянии опьянения непрерывно в тече-
ние нескольких  суток,  и  все это время не спать. Конечно,  после таких
"подвигов" он и на тень-то не похож, не то что на человека.
   После того, как  опьянение прошло,  наступают вялость,  замедленность
реакций,  раздражительность. Настроение обычно снижено, но вместе с этим
наркоманы тревожны, насторожены, пугаются громких звуков или даже негро-
мких,  если они прозвучали в тишине. У начинающих наркоманов дело этим и
ограничивается, у больных со стажем возможно развитие устрашающих галлю-
цинаций и  бреда  преследования  (которые наркоманы называют "изменой").
Кожа бледная, покрыта потом, движения плохо координированы, неуверенные.
Пульс остается частым.
   У наркоманов, злоупотребляющих эфедроном или эфедрином (а он остается
самым распространенным  из  психостимуляторов), часто можно видеть глад-
кий, немного отечный язык ярко-малиновой окраски.
                                    ***
   Что касается "экстази". В силу того, что его наркотический эффект не-
много слабее, чем у эфедрона, фенамина или кокаина, а сами таблетки "эк-
стази" довольно  дороги  (то есть много их не купишь), картина опьянения
вряд ли будет такой отчетливой, как у других психостимуляторов. Но регу-
лярное употребление  его все равно будет заметно по "скачкам" настроения
и активности, а также снижению интеллекта и появлению "измены".
   Снотворные
   К снотворным относится множество препаратов, и картина опьянения сно-
творными примерно   одинакова.  Очень  напоминает  картину  алкогольного
опьянения, только запах алкоголя в этом случае не ощущается.
   Вообще картина  опьянения  зависит  от принятой дозы. При малых дозах
определение его по внешним признакам затруднительно. Поэтому речь пойдет
о картине выраженного опьянения:
   Опьянение сопровождается снижением остроты восприятия окружающего ми-
ра (психиатры называют это состояние "оглушением"), преходящим угнетени-
ем мыслительных способностей и потерей морально-нравственных ориентиров.
Такая потеря  проявляется  в разнузданном  поведении, отсутствии чувства
такта и  навыков  вежливости, поспешности  и легкомысленности в принятии
решении. В  отличие от состояний опьянения большинством наркотиков,  при
использовании снотворных  наркоманы  зачастую  агрессивны  и легко лезут
драться.
   Зрачки обычно  расширены. В  отличие  от алкогольного опьянения кожа,
как правило, бледная. Частота пульса повышена. Координации движений рез-
ко нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие. Внимание опьяневших
неустойчивое,  и они  быстро  переключаются  с одой темы на другую. Речь
"заплетающаяся", невнятная, излишне громкая.
   Описанное состояние  длится от 2 до 4 часов и называется стадией воз-
буждения.
                                    ***
   Затем наркоманы  становятся вялыми, сонливыми и засыпают в конце кон-
цов. Сон обычно тяжелый, часто с храпом, похожий на сон алкоголика. Пос-
ле пробуждения  так  же  болит голова, ощущается слабость и недомогание.
Настроение у них снижено, они раздражительны и угрюмы. Кончается все по-
иском очередной дозы снотворного или спиртного.
   Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ)
   К ним  относятся  разнообразные растворители, клей "Момент",  бензин,
ацетон и пр. Не будучи собственно наркотиками, они являются крайне опас-
ными для физического и психического здоровья (а почему, почитайте в гла-
ве 3 "Что наркотики приносят людям").
   Опьянение ЛНДВ внешне также очень напоминает опьянение алкоголем. От-
личий немного, я их перечислю в виде списка по пунктам (как мне нравятся
эти списки!):
   1. Обычно опьянение ЛНДВ надо подозревать,  если возраст субъекта не-
большой -  от  10  до 14 лет. (Вообще-то изредка встречается "профессио-
нальное" злоупотребление ЛНДВ у маляров, шоферов и лиц других профессий,
связанных с этой химией).
   2. Обычно  подростки под действием ЛНДВ ведут себя крайне вызывающе и
шумно: громко кричат, смеются, дерутся между собой и т.д., если принятая
доза была небольшой.
   3. Запах алкоголя при этом отсутствует,  зато иногда можно почувство-
вать слабый  запах  растворителя, ацетона  или бензина - обычно от волос
или одежды.
   4. При систематическом употреблении ЛНДВ не слишком близким людям то-
ксикомана становится  заметно отставание в умственном развитии, замедле-
ние мышления, ухудшение успеваемости и поведения. Близкие замечают это с
трудом из-за того, что они в постоянном контакте с токсикоманом, а изме-
нения происходят постепенно, а не в виде скачка.
   5. У  систематически  злоупотребляющих  ЛНДВ кожа землистого оттенка,
переносица несколько отечна, волосы сухие и ломкие.
                                    ***
   Хочу дать один совет (последний в этой главе).
   Если поведение  Вашего  сына или дочери кажется Вам подозрительным, и
Вы боитесь, что  не  сумеете правильно разобраться в ситуации даже с по-
мощью экспресс-анализа,  идите к наркологу. Уж в диагностике он Вам, ко-
нечно, поможет - это же его хлеб.

   Глава 11. ПОЧЕМУ  НАРКОМАНЫ  ХОТЯТ  ЛЕЧИТЬСЯ И ПОЧЕМУ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ
ЛЕЧЕНИЯ

   Вопрос не  праздный. Часто во время проведения детоксикации (особенно
это касается  опиатной наркомании) наркоман внезапно заявляет, что отка-
зывается от  лечения и хочет выписаться, потому что "чувствует себя здо-
ровым". Как  правило,  после выписки он сразу же вновь начинает употреб-
лять наркотики. И тогда становиться ясным, что отказ от терапии является
результатом появления влечения к наркотикам.
   Жизнь наркомана  тягостна  и неромантична. Он погружен в наркоманскую
среду, где человеческое достоинство,  дружелюбие и любовь имеют значение
только тогда, когда есть наркотики или деньги на их приобретение. Он вы-
нужден постоянно рисковать, мошенничать,  нарушать закон или выпрашивать
деньги у  родственников  для того, чтобы избежать страданий абстиненции.
Для личной  жизни  времени  не  остается. К тому же от наркотиков сильно
страдает его здоровье, и с течением времени он чувствует это все сильнее
и сильнее.
   Одновременно близкие и семья (если она есть) обычно оказывают на него
значительное давление с целью заставить прекратить наркотизацию. В усло-
виях такого  прессинга  рано  или поздно наркоман приходит к выводу, что
лечение ему необходимо. И обращается к докторам.
                                    ***
   Что же дальше?
   Дальше начинается  абстиненция. При лечении современными методами она
протекает очень  легко, но  все же состояние больного вовсе не такое,  к
которому он привык. Дело в том,  что некоторый дискомфорт (и даже незна-
чительные боли)  имеют  место, и полностью избавиться от них невозможно.
Но главное, что на фоне абстиненции у наркомана неизбежно снижается нас-
троение и нарастают раздражительность и нетерпеливость. Любая мелкая не-
приятность им расценивается как настоящая трагедия, не говоря уже о пло-
хом самочувствии. И если мотивация к лечению относительно невысока (нап-
ример, больной начал лечиться для того,  чтобы "успокоить" своих близких
либо из-за  отсутствия  денег  на  наркотики), то ухудшение состояния во
время абстиненции кажется фатальным. А лучшим средством для его "поправ-
ки" видится  однократный  прием наркотиков. Больной выписывается,  "один
разочек" подкалывается... - а потом все идет по привычной колее.
   Другая распространенная  причина  отказа  от  лечения - "нахлобучка".
Этот жаргонный термин означает индукцию (передачу, возбуждение) влечения
к наркотикам  одному  наркоману другим. Если в отделении лежат несколько
наркоманов, и один из них очень сильно хочет уколоться, он старается по-
дговорить и других, чтобы они помогли ему достать наркотики. Это - очень
злокачественная ситуация, и  по  пословице "одна паршивая овца все стадо
портит" большая часть больных в результате "нахлобучки" может прекратить
лечение.
   Есть еще  она  разновидность  отказа  от  лечения - когда наркоманы с
большим стажем, неоднократно проходившие курс лечения, ложатся на деток-
сикацию только для того, чтобы "снизить дозу" (после курса лечения коли-
чество наркотика, необходимое на каждый день, заметно снижается). Нарко-
маны поступают  на  лечение, если это имеет прямой экономический эффект,
т.е. стоимость курса детоксикации существенно меньше ожидаемой стоимости
продолжения наркотизации  в привычных  дозах. Естественно,  при этом они
пытаются всемерно сократить срок лечения.
   Вообще такие случаи нечасты.

   Глава 12. ПОЧЕМУ СЛУЧАЮТСЯ РЕЦИДИВЫ

   Сейчас для медицины не представляет сложности проблема физической за-
висимости. "Переломать" можно любого наркомана, и после короткого перио-
да плохого самочувствия угроза "ломки" больше не вынуждает его колоться.
При этом вроде бы он понимает, что возобновление наркотизации вновь сде-
лает его смертником и парией. Однако более 90% "переломавшихся" наркома-
нов возвращаются к наркотикам.
   Почему же так получается?
                                    ***
   Первая возможная причина:
   Вы уже знаете, что помимо физической,  есть еще и психическая зависи-
мость от наркотиков. Именно она вызывает рецидивы в большинстве случаев.
Описать ее легче всего так, как это делают наши коллеги из Международной
Федерации Терапевтических Сообществ - организации, занимающейся лечением
наркоманов по всему миру. Так вот,  они говорят, что наркоман просто ис-
пытывает к  наркотикам чувство любви: он так же,  как и влюбленный,  все
время думает  о предмете  своей страсти; постоянно ожидает и стремится к
встрече с ним; радуется,  если эта встреча вот-вот состоится,  тоскует и
нервничает, если она откладывается;  готов на все,  чтобы все время быть
рядом с наркотиками. Причем это "состояние души" вовсе не зависит от то-
го, есть или нет на данный момент физическая зависимость от наркотиков.
   Правда, отношения  наркомана с наркотиками с увеличением срока непре-
рывного злоупотребления  заметно  охлаждаются  из-за того, что наркотики
вовсе не любят наркомана и требуют от него все больших и больших жертв.
   Когда наркотизация  прекращается, наркоман испытывает вначале настоя-
щее облегчение: колоться больше не надо, и теперь он - настоящий человек
и может  жить свободно. Но с течением времени неприятности,  связанные с
наркотиками, забываются, а приятные воспоминания остаются - таково общее
свойство человеческой памяти. "Старая любовь не ржавеет", и мысли о нар-
котиках приходят все чаще. А затем в какой-либо более или менее подходя-
щей ситуации происходит первая инъекция.
   Вот так: вместе тошно, а врозь скучно.
   Вторая возможная причина:
   Мой учитель  Александр  Генрихович Софронов считает, что с наркоманом
может происходить  вот что (рис.2): пока он постоянно употребляет нарко-
тики, его  настроение  держится  на уровне более или менее выше обычного
(отрезок от  Б до  В на рисунке). Он "привыкает" к относительно хорошему
настроению и  начинает  считать, что это и есть его "норма" (уровень А -
Г). С прекращением приема наркотиков после двух- или трехмесячного "про-
вала" настроение возвращается к норме (уровень Д - Е) с точки зрения ок-
ружающих больного. Сам же он,  привыкший к приподнятому настроению, рас-
ценивает его  как пониженное (уровень Ж - З), потому что его "норма" ос-
талась на уровне А - Г. Это и является причиной желания вернуться к "но-
рмальному" настроению с помощью наркотиков.
   Конечно,  это спорная точка зрения. Но я слышал, как один из тех, кто
уже давно не употребляют наркотики и являются благополучными членами об-
щества, сказал: "Когда живешь без "наркоты" - чувствуешь себя, как будто
"вмазался под шкуру" (т.е. укололся подкожно) - все хорошо, и жить хоче-
тся, а "прихода" (т.е. блаженства в чистом виде) нет".
   Если бы он нашел себе что-нибудь вместо прихода - не вспоминал бы на-
ркотики. А что можно найти?  Вот что:  Любовь, Работу сумасшедшую, Спорт
"на грани" - все это получше, чем отравой губить себя и окружающих.
   Третья возможная причина:
   К большому  сожалению, наркоману  очень сложно найти себя в жизни без
наркотиков. Ведь он, отказавшись от них, на первых порах не получает ни-
каких выгод  - кроме  благодарности своей семьи (если семья еще есть). А
часто не имеет ничего: профессионального образования не приобрел, работы
нет, друзья от него отвернулись, любимая ушла. И неизвестно, как это все
восстановить или получить.
   Живя в  своем наркоманском кружке, он чувствовал себя одним из многих
и был  "таким,  как  все  они". А  в ремиссии  вынужден контактировать с
людьми, которые  не принимают его прошлой жизни и привычной системы цен-
ностей. В  результате  он ощущает опустошенность души и остро переживает
свою несостоятельность.
   Наконец, обижается  на окружающих,  которые не могут сразу поверить в
то, что он "исправился навсегда" и насторожено относятся к нему, хоть он
пытается понравиться  окружающим  во всем (самому-то не заметно ни своей
раздражительности, ни капризности, ни своеволия).
   Весь букет негативных переживаний в совокупности приводит к тому, что
возникает потребность вернуться в состояние относительного комфорта, ко-
торое он  испытывал,  употребляя наркотики. Неприятности к этому времени
уже подзабылись  и кажутся  несущественными. И вот наступает один далеко
не прекрасный  момент, когда  по  какому-либо  (часто пустячному) поводу
прием наркотиков возобновляется.
   Вопрос родителей: Что делать,  если наркоман отказался от наркотиков,
но начал пить? Это крайне злокачественная ситуация. Дело в том, что нар-
команы могут спиться и превратиться в алкоголиков буквально за две неде-
ли (наркомания и алкоголизм - слишком похожие состояния). Поэтому против
этого по  крайней  мере  надо  горячо протестовать, если нет возможности
прекратить доступ  больного к алкоголю. Совместное лечение алкоголизма и
наркомании в  принципе  возможно, но  эффективность его довольно низкая.
   Четвертая возможная причина:
   Это причина, которая  может  вызвать рецидив наркомании,  даже если у
отказавшегося от наркотиков все хорошо и с семьей, и с работой, и с нас-
троением. В случае встречи с активными наркоманами (т.е. такими, которые
продолжают употреблять наркотики) развитие событий непредсказуемо. Коне-
чно, находящийся  в ремиссии (неактивный) наркоман способен сознательным
усилием подавить  желание  "уколоться разочек", обычно возникающее в ре-
зультате таких  контактов. Но примерно в 60% случаев в после этих встреч
возникает рецидив. Или скажу по-другому:  70% рецидивов следуют за этими
встречами (хоть,  может быть, и не обусловлены исключительно ими). И чем
контакты чаще,  тем  выше вероятность срыва ремиссии. Поверьте:  ни один
наркоман из тех, что прекратили употреблять наркотики, но продолжали ви-
деться со своими приятелямиХнаркоманами, не смог избежать рецидива.
   Я расскажу  об одном своем знакомом. На момент начала нашего знакомс-
тва его  стаж  наркотизации  составлял что-то около 10 лет (с небольшими
перерывами). Он  хороший  парень,  и в результате упорной работы и массы
усилий, затраченных на борьбу с наркоманией, ему удалось прекратить при-
ем наркотиков, помириться с семьей, восстановиться в институте, получить
приличную работу. К несчастью, его мать сильно болела и для ухода за ней
наняли медсестру. Медсестра оказалась наркоманкой, и конечно, мой знако-
мый сразу это понял. Недели общения хватило на то, чтобы полуторагодовая
ремиссия закончилась. После этого он еще пару раз начинал лечиться,  но,
кажется, неудачно.
   Даже контакты с неактивными наркоманами (т.е. с теми,  которые в нас-
тоящий момент  от  наркотиков  отказались) могут послужить провокацией к
приему наркотиков. Поэтому хотя бы первое время после отказа от наркоти-
ков стоит эти контакты пресекать.
   Есть исключение: Ассоциация  Анонимных Наркоманов (NA) - организация,
в которой  наркоманы помогают друг другу бороться с наркоманией. Подроб-
нее о ней рассказано в главе 18 "Где искать помощи".
   Существуют и  другие  возможные  причины рецидивов. Я перечислил лишь
основные (с моей точки зрения). Думаю, что в каждом отдельно взятом слу-
чае действует  не одна причина, а их комбинация,  и эта комбинация может
быть уникальной.
                                    ***
   Обсуждая причины рецидивов, я исходил из того,  что общее состояние и
настроение наркомана  в период  ремиссии являются благополучными. Но так
бывает очень редко, обычно в течение первых 2-3 месяцев дело обстоит как
раз наоборот. После того, как утихли боли и "ломка" кончилась, подавляю-
щее большинство  наркоманов испытывают серьезные проблемы. Резко нарушен
сон, и  даже  если  больному  удается заснуть под утро,  он все равно не
чувствует себя отдохнувшим. Сохраняются периодические довольно тягостные
боли в  пояснице  или ногах. Настроение очень плохое,  к тому же больной
крайне раздражителен  и не  способен сдерживать свое неудовольствие. При
этом ему довольно тяжело сосредоточиться на выполняемой работе.
   Представьте себе, что в таком состоянии он сталкивается с разнообраз-
ными жизненными  проблемами, которые до сих пор решал приемом наркотиков
- вот Вам и еще одна причина срыва ремиссии.
   Существуют обстоятельства (не причины!), ухудшающие и без того неваж-
ное самочувствие наркомана и провоцирующие рецидив:
   * Ссоры с близкими, знакомыми и даже с незнакомыми людьми;
   * Конфликты с законом;
   * Неудачи;
   * Отсутствие денег;
   * Перемены погоды; особенно при падении атмосферного давления;
   * Различные заболевания, даже ОРЗ;
   * Переутомление.
   Как это ни удивительно, но есть и другие обстоятельства, способствую-
щие рецидиву  - обстоятельства  благотворные  с точки зрения нормального
человека, такие как:
   * Получение нежданных денег или крупной давно ожидаемой суммы;
   * Разные житейские удачи и везение;
   * Просто хорошее самочувствие.
   Не смейтесь, у нас был один пациент (по слухам, он уже умер), который
употреблял наркотики  по случаю успешного завершения лечения наркомании.
Свои дела  он объяснял так: "Доктор,  ты меня полечил - и я почувствовал
себя так хорошо, что решил это "отметить".
   Он говорил без малейшей иронии.
                                    ***
   Причин и  обстоятельств  возникновения рецидивов слишком много, чтобы
лечение одного абстинентного синдрома ("ломки") было эффективным для из-
бавления от  наркомании. Поэтому не верьте тем больным,  которые уверяют
Вас, что им бы "только переломаться", а там они "справятся сами". Борьба
с наркотиками требует терпения и от врачей, и от больных,  и от их близ-
ких и  продолжается еще долго после того, как наркоман перестал употреб-
лять наркотики.

   Глава 13. КАК ОТНОСИТЬСЯ К САМОЛЕЧЕНИЮ 

   Вопрос родителей: Обязательна ли помощь врача,  если человек пытается
бросить наркотики? Не  обязательна,  если  только у него нет тяжелых со-
путствующих заболеваний  (например, патологии сердца или легких) или ос-
ложнений наркомании - тромбофлебитов, флегмон, судорожных припадков и т.
д. С другой стороны, если обещание медицинской помощи помогает наркоману
решиться на  лечение  и Вы в состоянии ее обеспечить, конечно,  надо ис-
пользовать эту возможность.
   Первый способ  лечения  наркомании, который  приходит в голову самому
наркоману - облегчение абстиненции с помощью различных лекарств. Он рас-
суждает так: "самое главное - переломаться,  а потом уж я просто не буду
принимать наркотики".
   Какие же средства выбирает наркоман для самолечения?
   1. Снотворные
   2. Обезболивающие
   3. "От печени".
                                    ***
   Поскольку в  процессе  лечения  наркоманы чувствуют себя плохо, то по
привычке пытаются  "отключиться" от плохого самочувствия. Самым подходя-
щим с  их  точки зрения для этого средством являются снотворные, которые
они готовы  употреблять в неимоверных количествах. Причем наиболее попу-
лярны в их среде самые сильные препараты. В Петербурге в настоящее время
чуть ли  не единственным средством для самолечения наркоманы считают ре-
ладорм - комбинированный снотворный препарат в виде таблеток, содержащий
циклобарбитал. Циклобарбитал  относится к снотворным барбитуратного ряда
и, как  прочие барбитураты,  способен сформировать настоящую наркоманию.
Кроме того, он  при  массивном использовании (а именно так его применяют
наркоманы) вызывает поражение головного мозга - энцефалопатию.
   Но и это еще не все.
   Если в  лечении абстинентного синдрома ("ломки") ставку делать только
на снотворные  - пусть даже не на реладорм, то это лечение может не кон-
читься ничем. Дело в том,  что наркоман принимает снотворные,  чтобы "не
чувствовать ломки". Но  как  только он просыпается,  неприятные симптомы
возникают с  новой силой. Он вновь принимает повышенную дозу снотворного
(нормальная доза не вызывает засыпания в период абстиненции). И так нес-
колько суток  (от 7 до 14) подряд. В результате передозировки снотворных
плохое самочувствие  сохраняется, хоть абстиненция ("ломка") уже и пошла
на убыль. И чем больше доза снотворных,  а прием их продолжительнее, тем
хуже становится состояние. Правда, данная ситуация характерна только для
наркоманов с относительно большим стажем наркотизации, но в 50 % случаев
попыток самолечения и даже чаще именно так и происходит.
   Вопрос родителей: Как бороться с расстройствами сна у наркомана? Пока
он употребляет наркотики, лучше никак не бороться. Проблему полностью не
решите все равно, а регулярное применение снотворных ухудшает прогноз на
выздоровление. Когда  он  прекратит наркотизацию,  с этим вопросом стоит
обратиться к врачу (можете ко мне). Вообще в этот период хорошо помогает
горячая ванна  или душ на ночь, если расстройства сна не слишком выраже-
ны.
   В качестве  обезболивающих в первую очередь наркоман пытается выбрать
опиатные наркотики - например, метадон. (См. главу 14 "Метадон"). Он за-
являет родным, что  другие средства не полностью "снимают" боли и не по-
могают заснуть (и это правда). Результатом такого "лечения" обычно быва-
ет переход на другой наркотик, часто более опасный и дорогой. Поэтому не
соглашайтесь с таким способом "лечения".
   Вопрос родителей: Стоит  ли  применять во время абстиненции анальгин,
пентальгин, реладорм? Анальгин не совсем безопасный препарат - в больших
количествах он повреждает сердечную мышцу. Кроме того, его эффективность
при абстиненции обычно низкая. Пентальгин и реладорм содержат барбитура-
ты, которые сами по себе являются наркотиками и вызывают повреждение го-
ловного мозга.
   Вот и думайте.
   В последние годы появилось два эффективных общедоступных анальгетика,
и поскольку наркоманы все равно применяют их стихийно, я тоже скажу нес-
колько слов о них.
   Первый называется "трамал" и продается в ампулах, капсулах,  свечах и
каплях. Хорошо  помогает  от зубной боли,  но у здоровых людей (особенно
женщин) часто вызывает тошноту. Стоит дорого.  Сам по себе во время абс-
тиненции наркоманам помогает плохо. Врачи применяют его,  но в сочетании
с другими  препаратами  и довольно ограниченное время. Если использовать
трамал на протяжении нескольких суток, его эффективность сильно падает.
   Второй препарат называется "кеторол" (иногда - "кетанов") и продается
в таблетках  и ампулах. Его  преимущество  перед  трамалом заключается в
том, что он продается без рецепта. Стоит относительно дорого.  Принимать
можно только  после еды. Во время абстиненции наркоманам помогает плохо.
Мы используем  его,  но только когда "ломки" уже идут на убыль. Если его
применять подряд больше 5 дней, может вызвать язву желудка; поэтому про-
тивопоказан тем, у кого она уже была раньше.
   Вопрос родителей: Как бороться с расстройствами сна у наркомана? Пока
он употребляет наркотики, лучше никак не бороться. Проблему полностью не
решите все равно, а регулярное применение снотворных ухудшает прогноз на
выздоровление. Когда  он  прекратит наркотизацию,  с этим вопросом стоит
обратиться к врачу (можете ко мне). Вообще в этот период хорошо помогает
горячая ванна  или душ на ночь, если расстройства сна не слишком выраже-
ны.
   Только по  поводу приема препаратов "от печени" - эссенциале, карсила
и т.д. -  я не  могу  сказать  ничего  плохого.  Конечно,  они  показаны
большинству наркоманов, особенно тех, кто использует "внутривенные" нар-
котики кустарного изготовления. Но советую обратиться к своему терапевту
по месту жительства - просто чтобы не переборщить с дозой.
   Конечно, нельзя рассчитывать на то,  что эти препараты помогут нарко-
ману бросить наркотики.
                                    ***
   Как видите, я скептически отношусь к самолечению с помощью фармаколо-
гических средств. Но ведь есть и другие способы помочь себе самому.  И я
рад приветствовать их всей душой:
   1. "Ломка  на сухую" - то есть без применения лекарств.  Такой способ
может применить 95 % наркоманов без серьезного риска для себя. Это быва-
ет опасно  лишь  для  тех, кто болен тяжелыми хроническими заболеваниями
типа ишемической  болезни  сердца, цирроза печени,  хронической почечной
недостаточности и  т.д. Среди наркоманов такие пациенты встречаются,  но
нечасто -  обычно  умирают  еще  до  того,  как  решатся  лечиться.  Но!
Большинство наркоманов не согласны переносить "ломку на сухую" просто из
страха перед болью.
   2. Использование бани,  сауны и горячих водных процедур.  Ограничения
те же, что и для "сухой ломки", но переносится абстиненция в горячей во-
де намного легче. Хороший физиологичный способ,  я с удовольствием реко-
мендую его для всех, кто желает отказаться от наркотиков.
   3. То же самое, но летом на юге.  В условиях постоянного высокого ат-
мосферного давления  и относительно высокой температуры воздуха, на фоне
гор, зеленых кипарисов и морского побережья можно отказаться от наркоти-
ков практически безболезненно. Способ хорош для тех,  у кого есть деньги
и время.
   4. Отказ от наркотиков на фоне религиозного воодушевления,  очень ра-
достного, устрашающего или трагичного события в жизни. В условиях резко-
го, продолжительного  и сильного  изменения  эмоционального фона "ломка"
почти не ощущается (например, так бывает в случае,  когда наркоману при-
ходится скрываться от преследования). То же самое относится к внезапному
духовному озарению. Так  что для тех,  кто имеет в себе силы уверовать в
Бога -  это  хороший шанс избавиться от наркомании навсегда (подробнее в
главе 18 "Где искать помощи"). На жаргоне наркологов такой способ деток-
сикации называется "переломаться на святом духе". В случае искренней ве-
ры он работает безукоризненно.
   5. Наконец,  отказ от наркотиков после продолжительной тяжелой болез-
ни. Если  наркоман  находится  в тяжелом или даже в относительно тяжелом
состоянии из-за пневмонии, отека легких,  инфаркта, травмы, отравления и
т.д. и  в это время не употребляет наркотики хотя бы суток пять - он мо-
жет смело отказываться от них и в дальнейшем - "ломать" его не будет.
                                    ***
   Есть еще один способ "лечения" без лекарств - попасть в такую тюрьму,
где наркотики можно достать не всегда. К большому сожалению, от наркома-
нии как состояния души в тюрьме избавиться невозможно.

   Глава 14. МЕТАДОН 

   О метадоне в последнее время много говорят и наркоманы, и те, кто пы-
тается их лечить. Поэтому в этой книжке ему посвящена эта небольшая гла-
ва.
   Метадон является  синтетическим опиатоподобным наркотиком. И это зна-
чит, что он имеет практически все свойства опиатных наркотиков. Как нар-
котик,  в России он запрещен для медицинского использования. Метадон от-
личается от  эталонных  наркотиков  опийной группы - героина и морфина -
следующими качествами:
   1. Он имеет значительно больший период выведения, поэтому наркоманы с
большим стажем  могут  принимать его один раз в день, а начинающим одной
дозы хватает на 2-3 суток.
   2. Метадон обладает более выраженным обезболивающим действием по сра-
внению с  героином. Но  это не значит,  что героиновую зависимость можно
вылечить метадоном - при такой попытке просто произойдет замещение одно-
го наркотика другим.
   3. Абстиненция  после  использования метадона протекает тяжелее,  чем
после героина  и продолжается дольше. Героин недостаточно эффективен для
купирования метадоновой абстиненции.
   4. Раствор  метадона можно назначать внутрь (то есть через рот).  При
этом "прихода" наркоманы не ощущают, но и ломки тоже нет.
   Среди наркоманов  широко  распространено мнение, что они могут "выле-
читься" метадоном от наркомании. При этом они искренне верят, что приняв
метадон 3-4 раза, они "переживут ломки", откажутся от наркотиков и более
никогда к  ним  не возвратятся. Но я не слышал ни об одном таком случае,
который можно было бы считать достоверным. Не исключаю, что это возможно
теоретически. Но  на практике воспроизвести теорию наркоманам мешают две
группы обстоятельств:
   Во-первых, крайне  тяжело  отказаться  от психологического комфорта и
чувства безопасности, которое  приносит употребление метадона - поэтому,
как правило, дело  не ограничивается 3-мя или 4-мя приемами - физическая
зависимость от "черного" заменяется физической зависимостью от метадона.
   Во-вторых, даже  если  каким-либо  способом (не обязательно с помощью
метадона!) физическая зависимость ликвидируется, подавляющее большинство
наркоманов, к  сожалению,  все равно возвращается к приему наркотиков по
причинам, не связанным с физическим здоровьем.
   Но метадон  все же является опиатоподобным наркотиком и в этом смысле
довольно опасен для широкого применения - он вызывает угнетение дыхания,
он вызывает  зависимость и заставляет больных всеми доступными им спосо-
бами добиваться  введения новых доз препарата. Поэтому для лечения умные
наркологи избегают использовать метадон. К тому же это преследуется Уго-
ловным Кодексом,  как незаконное назначение наркотических средств. Заме-
чу, что "легального" метадона в России не существует.
   С моей  врачебной  точки  зрения значительно грамотнее, эффективнее и
безопаснее осуществлять  купирование абстиненции с использованием блока-
торов кальция, антидепрессантов  и анальгетиков  ненаркотического  ряда,
как это  делается  в нашем  отделении согласно схеме доктора медицинских
наук Александра Генриховича Софронова. Указанный подход ликвидирует абс-
тиненцию в течение 3-4 суток. И никаких наркотиков!
                                    ***
   Однако, существует  область  применения метадона,  которая может ока-
заться полезной для общества. Сейчас широко обсуждается возможность при-
менения метадона в качестве средства заместительной терапии при опиатной
наркомании. Что это значит?
   Ни для кого не секрет, что существуют больные наркоманией,  которые с
точки зрения  современной медицины являются неизлечимыми, а с точки зре-
ния общества  - абсолютно  неприемлемыми. Это  люди с давней (не менее 5
лет) зависимостью  от наркотиков, без профессии и рабочей специальности,
потерявшие друзей (а иногда и семью), судимые (даже неоднократно),  воз-
можно -  имеющие  сопутствующую  психическую патологию. Таких пациентов,
конечно, можно  освободить  от физической зависимости - но у них в жизни
не осталось  ничего, что  могло  бы стать причиной отказа от наркотиков.
Они сразу же начинают искать возможность возобновить наркотизацию. А это
значит, что они вновь начинают воровать, перепродавать наркотики и моше-
нничать. Кроме того,  они будут разносчиками СПИДа,  сифилиса,  гепатит.
Жить в одном доме с таким наркоманом - сущий ад. Сегодня есть только од-
но средство  избавиться  от него:  посадить. Но даже в тюрьму так просто
наркоману не попасть - тюрьмы у нас переполнены.
                                    ***
   Однако если такой больной (или чуть менее запущенный) будет регулярно
получать бесплатный метадон под контролем врача, то у нас с вами появит-
ся шанс  хотя  бы избежать распространения СПИДа и сифилиса. Кроме того,
больной получает  шанс  постепенно войти в нормальное русло жизни (полу-
чить работу, обзавестись  профессией  и семьей)  - сначала с метадоном и
под контролем органов МВД, а потом - как знать! - и без наркотиков?
   Для введения такой программы, основываясь на опыте стран,  использую-
щих ее - Швеции, Великобритании,  Дании - нашим медицинским центром раз-
работаны рекомендации, которые приведены в Приложении 3 в конце книги.
                                    ***
   Родителям наркоманов, не похожих на описанный тип,  советую: не расс-
читывайте на метадоновую поддержку - шансов на то, что больной, получаю-
щий метадон, полностью отказался от употребления наркотика, довольно ма-
ло. Попытайтесь привести Вашего ребенка "в чувство" другими методами,  о
которых речь идет в главах 15 "Что может и чего не может современная ме-
дицина" и 18 "Где искать помощи?"

   Глава 15. ЧТО МОЖЕТ И ЧЕГО НЕ МОЖЕТ СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА 

   Вопрос родителей:  На  какой стадии наркомания излечима? Когда еще не
поздно лечить  наркоманию? С наркоманией бороться не поздно никогда.  Но
она неизлечима. Как  только  человек получает психическую зависимость от
наркотиков, т.е. становится наркоманом, он приобретает неизлечимое забо-
левание. Но это не значит,  что ему не удастся жить без наркотиков.  Это
значит, что он всегда будет иметь повышенный риск возобновить регулярную
наркотизацию - даже если этого не хочет и не ожидает от себя.
   При этом не забывайте: наркоман, в общем, не лечится. Он перевоспиты-
вается.
   Я профессиональный  нарколог. Это значит,  что я зарабатываю на жизнь
только одним  способом: за деньги оказываю медицинскую помощь наркоманам
и алкоголикам. И чтобы зарабатывать больше,  я вынужден внимательно сле-
дить за всеми методами лечения наркомании, которые появляются в стране и
в мире.
   И вот  что  я Вам  скажу: одними медицинскими средствами (даже самыми
современными) с  наркоманией  не справиться не только в обществе, но и у
одного конкретного  больного. Почему  же?  Да потому,  что наркомания не
обычная болезнь - это состояние, которое изменяет всю личность, целиком.
А подробнее о причине написано в главе 12 "Почему случаются рецидивы".
   Здесь же рассмотрим конкретные методы лечения наркомании.
   Применение лекарств
   Первый способ  лечения наркомании, который приходит в голову обычному
врачу и  обычному  пациенту - применение различных лекарств. Сказывается
сила привычки, и кроме того, разве мы не имеем различных новейших и мощ-
нейших психофармакологических средств?
   Лекарств, которые бы могли предотвратить развитие наркомании или пол-
ностью ликвидировать желание употреблять наркотики, не существует до сих
пор. И вряд ли они появятся в ближайшие 50 лет.  А может быть, их созда-
ние вообще  невозможно. Поэтому врачи вынуждены использовать симптомати-
ческие методы  лечения  - то есть уменьшать проявления "ломки" (симптомы
абстиненции), и только. С этой задачей медики справляются с честью. Мно-
гие даже считают, что абстиненцию лечат "слишком хорошо", и поэтому, де,
у наркоманов  нет  реальных  причин полностью отказаться от наркотиков -
ведь они уверены, что им все равно помогут в трудное время "ломки". Я не
считаю эту точку зрения правильной, но не хочу обсуждать ее в популярной
книжке. О терапии абстиненции обществу надо знать,  что это - не пробле-
ма, и все.
   Вопрос родителей: Зависит  ли тяжесть абстиненции от стажа наркотиза-
ции? Напрямую зависит от срока непрерывного употребления наркотиков.  То
есть если наркотизация началась три года назад, а потом был ремиссия в 2
года, которая окончилась три месяца назад, то решающую роль играют имен-
но последние три месяца, на протяжении которых прием наркотиков возобно-
вился. С  другой стороны,  с общим стажем наркотизации нарастает тяжесть
сопутствующих наркомании заболеваний - например, больной переносит трав-
мы головы или передозировки, которые утяжеляют абстиненцию.
   Хочу только дать один совет: если врач сообщил Вам,  что собирается в
большом количестве использовать препараты аминазин, тизерцин,  галопери-
дол или  любые другие нейролептики - не связывайтесь с ним, это устарев-
ший и малоэффективный способ лечения.
   Метод Назаралиева
   Многие спрашивают о нем, потому что слышали,  читали и даже видели по
телевизору программу  про метод доктора Назаралиева, который живет и ра-
ботает в Киргизии. Отличительными свойствами этого метода является высо-
кое качество  рекламы  и высокая  стоимость курса терапии. В чем состоит
сам метод, достоверно  я сказать не могу (автор не очень-то рассказывает
о нем). По слухам, Назаралиев использует высокие дозы сильнодействующего
препарата атропина с тем, чтобы больной на время абстиненции находился в
состоянии оглушения. Эта  схема  не  лишена смысла,  потому что действи-
тельно, таким образом больной должен перенести абстиненцию довольно лег-
ко; кроме того, атропин в избыточных дозах снижает влечение к наркотикам
(самим применять не советую - у препарата очень маленькое "терапевтичес-
кое окно"  - разница между лечебной и смертельной дозами, именно поэтому
атропин отнесен  к сильнодействующим  и опасным препаратам). После серии
атропиновых (или  любых  других) ком проводится месячный курс психотера-
пии. По  завершении  курса больному гарантируется год жизни без наркоти-
ков.
   В России описанный метод не нашел поддержки по двум причинам:
   1. Использование атропиношоковой терапии довольно рискованно.
   2. В результате серии таких процедур формируется органическое пораже-
ние головного мозга, и больной становится еще более неуправляемым.
   От самих  больных и их родственников я не слышал восторженных отзывов
о методе Назаралиева, однако слышал,  что многие его пациенты продолжают
употреблять наркотики. Поэтому  я думаю,  что эффективность этого метода
не превышает средней планки эффективности лечения наркомании - т.е. при-
мерно 10% (несмотря на "гарантии" и блестящую рекламу).
   Гемосорбция, ликворосорбция и плазмаферез
   Это тема очень большая и очень важная, поэтому ей посвящена отдельная
глава 16 "Чистка крови".
   Рефлексотерапия (иглотерапия)
   Остается весьма  популярной  для лечения наркомании. Я лично приветс-
твую любой  метод, который помогает наркоманам отказаться от наркотиков.
Иглотерапия и ее разновидности, в общем, помогают, особенно если речь не
идет о тяжелой физической зависимости.
   Надо лишь  помнить, что эта методика способна облегчить физическое (и
даже душевное) состояние пациента, но не изменить его отношения к нарко-
тикам -  потому что изменение отношения к наркотикам возможно лишь в ре-
зультате духовного перерождения (если хотите, перевоспитания), а это уже
иголкам и полынным сигаретам не под силу.
   То же самое относится и к любым физиотерапевтическим методам - водным
процедурам, электроаналгезии (аппарат "Трансаир"),  сауне, лечебной физ-
культуре и всему тому подобному. К большому сожалению,  причину наркома-
нии они  устранить  не могут, хотя самочувствие больного более или менее
улучшают.
                                    ***
   В связи  с вышеизложенным, встает вопрос о том,  что же может предло-
жить медицина для предотвращения возврата к наркотикам, то есть рецидива
наркомании. Оказывается, может кое-что, но немного:
   1. Заместительную терапию
   2. Противорецидивную терапию
   3. Личностно-ориентированную психотерапию
   Заместительная терапия
   Заместительной терапией  называется назначение медицинских наркотиков
с целью  "оторвать"  наркомана от нелегальных наркотиков и снизить соци-
альную остроту проблем, сопровождающих наркоманию:  криминальных, семей-
ных, профессиональных и т.д.. В ряде стран для этого используется препа-
рат метадон, которому посвящена отдельная глава 14,  которая так и назы-
вается: "Метадон".
   Заместительная терапия  в России запрещена, и если будет применяться,
то явно не скоро. Может быть, это и правильно - ведь к лечению собствен-
но наркомании заместительная терапия не имеет никакого отношения.
   Противорецидивная терапия
   Главным ее  принципом является искусственное создание такой ситуации,
когда употребление наркотиков заведомо для наркомана (с его информирова-
нного согласия) приведет к смерти или вызовет катастрофическое ухудшение
состояния здоровья. Тот  же самый принцип используется для лечения алко-
голизма методом "подшивки" препарата "Эспераль". Главную роль в нем вра-
чи отводят  инстинкту  самосохранения, как одному из основных инстинктов
человека. К  большому  сожалению,  многие наркоманы сознательно выбирают
саморазрушающее поведение (т.е. наркоманию) так как думают, что в их жи-
зни не существует ничего, чем бы стоило дорожить; у других же влечение к
удовольствию (в данном случае - к наркотикам) "перевешивает" страх смер-
ти, и  написав завещание,  они все-таки делают себе укол - это,  кстати,
случай из жизни. Так что возможности такой терапии также ограничены,  да
и эффект  ни  одного  из ниже перечисленных мероприятий не может продол-
жаться всю жизнь.
   1. Налтрексон  - медицинский препарат,  являющийся антагонистом опиа-
тов. Это значит, что пока в организме находится достаточная доза налтре-
ксона, инъекция наркотика-опиата (например, героина или кустарного "чер-
ного раствора") не только не вызовет эйфории, но может и привести к раз-
витию настоящей  абстиненции  ("ломки"). В России налтрексон встречается
еще под  названием "Нарканти". К большому сожалению,  он баснословно до-
рог. К еще большему сожалению, редкий наркоман соглашается на его добро-
вольное систематическое использование.
   2. "Химзащита"  - процедура,  основанная  на введении налтрексона или
препаратов сходного  с ним  действия, но в "пролонгированной" (длительно
действующей) форме. Срок действия любого из препаратов такого рода огра-
ничен, причем действует закон: чем короче срок действия, тем более выра-
жен эффект препарата. Обычно продолжительность колеблется от 3-х месяцев
до 2-х лет. Химзащита обладает всеми недостатками, перечисленными в пун-
кте 3 о "Кодировании".
   3. "Кодирование"  - термин,  объединяющий довольно разнородную группу
медицинских процедур, после проведения которых употребление определенно-
го наркотика может стать опасным для жизни и здоровья. По ряду причин ни
один из  типов кодирования не может быть эффективным сразу для всех нар-
котиков. Кроме того, зачастую результат кодирования может оказаться неп-
редсказуемым и крайне нежелательным (например, развитие психического за-
болевания вместо  "планировавшегося" инфаркта в случае употребления нар-
котика). Несмотря  на  то,  что  врачи  стараются  определить  продолжи-
тельность защитного действия процедуры максимально точно, это удается не
всегда (медицине  далеко  до  точности математики). В результате на свой
страх и  риск  больной  оказывается  в довольно туманной ситуации: он не
знает, что с ним случиться и когда,  если он вдруг решится на употребле-
ние наркотиков.
   Личностно-ориентированная психотерапия
   Это группа  психотерапевтических  методик, которые предполагают более
или менее  полную перестройку личности с целью формирования антинаркоти-
ческой установки  у больного. Методики могут использоваться самые разно-
родные: модные  психоанализ и НЛП,  не такая модная,  но ничуть не менее
эффективная гештальт-терапия, трансакционный анализ и тому подобные. Для
людей, которые все эти буквы воспринимают как письмо от Фильки,  поясню:
речь идет  о способах  "перевоспитания" (путем словесного воздействия на
глубинные слои психики без применения гипноза) больного. В результате их
применения пациент не только отказывается от наркотиков, но вполне может
стать и несколько другим человеком - например, более ответственным, тру-
долюбивым, взвешенным в словах и поступках.
   Конечно, такой подход к делу вызывает уважение. Да только для личнос-
тно-ориентированной терапии  необходимо довольно много времени (не менее
нескольких месяцев),  и велик шанс рецидива до ее окончания. Кроме того,
стоит она обычно очень недешево. И последнее: сейчас в Петербурге (наве-
рное, и в Москве) специалистов,  способных (и согласных) лечить наркома-
нов этими методами, можно пересчитать по пальцам.

   Глава 16. "ЧИСТКА КРОВИ"   

   Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор,  пожалуйста,  почистите мне
кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется, что надо
эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь, ко-
нечно, не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка
крови", но подозреваю, что здесь не обошлось экстрасенсов - специалистов
по "шлакам организма".
   На самом  деле  идет  речь о группе процедур, которые у медиков имеют
общее название  "экстракорпоральная детоксикация". В нее обычно включают
гемосорбцию, плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?
   1. Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающи-
йся в том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработа-
нные кусочки  угля  или  других материалов с большой впитывающей способ-
ностью).
   2. Ликворосорбция  - то же самое,  но с ликвором (спинномозговой жид-
костью).
   3. Плазмаферез  - разделение  крови  на форменные элементы (клетки) и
плазму,  т.е. ту ее часть, которая является просто раствором белков и не
содержит никаких  клеток - ни эритроцитов, не лейкоцитов,  ни каких-либо
других. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное русло,
а плазму просто выливают, замещая потерянный объем стерильным раствором.
   Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались в перекачивающем уст-
ройстве и  на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают гепарином -
веществом, не  позволяющем  крови  сворачиваться вообще (в том числе и в
сосудах кровеносной системы).
   После того, как кровь или ликвор пропущены через сорбент (при гемо- и
ликворосорбции), они возвращаются туда,  откуда были взяты - кровь в ве-
ну, ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.
   Все три  процедуры  могут продолжаться полчаса и более того. Конечно,
они связаны  с нарушением кожных покровов (а в случае ликворосорбции - и
с нарушением  твердой оболочки спинного мозга) и проникновением во внут-
ренние среды организма, а потому являются хирургическими вмешательствами
со всеми  вытекающими последствиями (необходимость стерильности, возмож-
ность осложнений и т.п.).
   Предполагается (по крайней мере так считают больные), что в результа-
те этих  мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов, кото-
рые образуются  в результате приема наркотиков и это идет на пользу здо-
ровью.
                                    ***
   Я не специалист по экстракорпоральной детоксикации. Однако меня всег-
да мучил  вопрос  - какие же все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот
что я ответил на него самому себе.
   Действительно, если наркоман недавно ввел себе наркотик,  этот нарко-
тик мы можем поймать сорбентом. В результате наркотика в крови не будет,
и начнется абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.
   Но, с другой стороны,  если мы не сделаем ни гемосорбции, ни ликворо-
сорбции, абстиненция  все равно начнется через 12 часов (самое позднее -
через 24). А если абстиненция уже началась, т.е.  наркотиков в крови уже
нет, а  обычно  так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу после
приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?
   Выходит, стараемся напрасно, да еще подвергаем больного риску, связа-
нному с  перенасыщением  крови гепарином и нарушением целостности кожных
покровов.
                                    ***
   Иногда наркоманы  (те, кто используют наркотики кустарного изготовле-
ния) утверждают, что кровь "очищается от грязи, которая содержится в на-
ркотиках". Под  "грязью"  они имеют в виду те мельчайшие частички расти-
тельного сырья, которые невозможно отфильтровать домашними методами и от
которых готовые растворы наркотиков становятся темными и непрозрачными.
   Так вот, эти частички действительно попадают в кровь с наркотиком при
внутривенном введении. Но  они не вечно циркулируют в крови,  а довольно
быстро (в  течение нескольких часов) поглощается клетками - макрофагами,
которые плавают в крови. В макрофагах они частично разрушаются, а нераз-
рушившиеся концентрируются  в других клетках, выстилающих внутреннюю по-
верхность кровеносных сосудов, которые называются клетками ретикулоэндо-
телиальной системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах печени. В
клетках РЭС  они либо разрушаются,  либо так и остаются. И никакая гемо-
сорбция их оттуда не извлечет.
                                    ***
   Но гемосорбцией  лечат  довольно широко, и многие пациенты (хоть и не
все) чувствовали  облегчение в результате такого лечения. В чем же дело?
А в том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаи-
вающие, снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают.  Но за-
чем тогда гемосорбция?
   Именно поэтому в своем отделении мы не делаем гемосорбцию всем нарко-
манам. Иногда делаем - в двух ситуациях:
   1. Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы барбиту-
ратов (снотворных)  и надо срочно вывести их избыточное количество, пока
больной не умер от остановки дыхания.
   2. Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными
и обезболивающими  препаратами больной оказывается "перегруженным" ими -
слишком вялым,  сонливым,  апатичным  и слабым. Вот тогда от гемосорбции
действительно мы  наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее стано-
вятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.
                                    ***
   Поэтому советую  Вам  не гонятся за "чисткой крови" и не терроризиро-
вать врачей  требованиями произвести ее. Сами знаете,  Вам это обойдется
недешево. К тому же есть определенный риск, как и при всяком хирургичес-
ком вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).
                                    ***
   Особый разговор  о ликворосорбции. Поскольку при этой процедуре нару-
шается целостность не только кожных покровов, но и оболочек спинного мо-
зга и  происходит  проникновение  в пространство, которое является общим
для спинного  и головного  мозга, довольно высок риск развития серьезных
осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то ос-
тается! На  фоне  сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной
детоксикации при  наркогенной  абстиненции  этот риск представляется мне
неоправданным.
   Кроме того, я неоднократно разговаривал с наркоманами, которых лечили
с помощью  ликворосорбции. Довольно часто они жаловались на сильные боли
в спине, появившиеся  примерно через 3-4 недели после процедуры и усили-
вающиеся в  абстиненции  (естественно, если  наркотизация возобновилась,
что происходит часто).
   Поэтому не  рекомендую прибегать к лечению абстиненции (и вообще нар-
комании) методом  ликворосорбции. Это хороший метод для лечения менинги-
та,  осложнений травм головного мозга,  рассеяного склероза, наконец. Но
только не наркомании.
   К счастью, в Петербурге лицензии на лечение наркомании ликворосорбци-
ей не выдаются. А кто скажет Вам, что имеет такую лицензию - тот солжет.

   Глава 17. УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

   Внимание! Эта глава не для того,  чтобы изучать всю медицину или хотя
бы всю неотложную наркологию. Здесь используется очень упрощенное описа-
ние схем  и приемов, рассчитанное  только  на  оказание  первой  помощи.
   Советую: Близким страдающих наркоманией пройти курсы для домашних ме-
дсестер и научиться на практике оказывать первую медицинскую помощь.
   Осложнениями регулярного  употребления наркотиков являются состояния,
угрожающие жизни  и требующие  неотложной  медицинской помощи. Они могут
развиваться у  любого  наркозависимого. Чем  больше стаж злоупотребления
наркотиками, тем выше вероятность их появления.
   Что это за состояния?
   Я свел их всех в подобие схемы-таблицы. Необходимо заметить,  что не-
посредственно угрожают  жизни только дыхательная и сердечная недостаточ-
ность, которые обычно развиваются сочетано. Состояния, находящиеся у ле-
вого края  схемки, могут постепенно переходить в состояния,  находящиеся
все правее и правее (по стрелочкам).
   Что означают все эти слова вроде "Тромбофлебит", "Сепсис" и "Гиперте-
рмия", Вы  можете  прочесть в главе 3 "Что наркотики приносят людям" - в
той части, где  рассказывается  о последствиях  употребления  наркотиков
опиатной группы.
   Здесь же  поговорим  о том, как  распознать  эти состояния и помочь в
случае их появления.
   Внимание! Если у Вас нет высшего медицинского образования и Вы не ра-
ботаете медсестрой в наркологической или токсикологической больнице, лу-
чшая помощь, которую  вы можете оказать - НЕМЕДЛЕННО сделать так,  чтобы
больной с  угрожающим состоянием оказался под наблюдением профессионалов
(проще всего вызвать "Скорую").
   Передозировка наркотиков
   Является одной  из главных причин развития угрожающих жизни наркомана
состояний. Сейчас особенно часто встречается у злоупотребляющих наркоти-
ками опиатной  группы. Хотя  не  менее  опасна для использующих кокаин и
эфедрон.
   Передозировка опиатов или снотворных взывает остановку дыхания напря-
мую, без каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания в этом слу-
чае не является внезапной, она как бы "развивается" постепенно,  то есть
дыхание больного становится все менее глубоким и все более редким. Внеш-
не это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа в таких
случаях очень бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей -
синюшной окраски.
   Вопрос родителей: Как определить,  что у наркомана нарушения дыхания?
Лучше всего  - просто  послушать,  как  он дышит. Но ухо надо приблизить
прямо к  лицу  больного. Правильное дыхание - когда во сне человек дышит
глубоко и  ритмично. При  этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12
раз в минуту. Если Вы слышите, что:
   1. Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты.
   2. Дышит реже, чем 10 раз в минуту или чаще, чем 30 раз в минуту;
   3. Он дышит неритмично,  "замирая" на 30-60 секунд,  а затем начинает
дышать глубоко и шумно;
   4. Дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более;
   5. При его дыхании ухом слышны булькающие хрипы - значит,  ему срочно
нужно оказывать помощь и вызывать "Скорую".
   Если Вы  обнаружили редкое поверхностное дыхание у спящего наркомана,
немедленно начинайте  его  трясти  и хлопать по щекам. Если в результате
Ваших усилий  проснется, сядет или вскочит на ноги и громко обругает Вас
- все в порядке, Вы тоже можете обругать его в ответ и успокоиться. Если
он не проснется, проснется не до конца и останется вялым, срочно вызыва-
йте "Скорую". Лучше,  если  "Скорую" вызовет помощник,  а Вы в это время
продолжайте тормошить. Если  больной  стал с Вами хотя бы разговаривать,
заставляйте его  ходить и не прекращайте разговаривать с ним, пока "Ско-
рая" не приедет.
   Если в  результате  Ваших  усилий он все-таки разговаривать не может,
начинайте делать искусственное дыхание "рот в рот". Дело это не сложное,
но требующее  физических усилий, поэтому,  по возможности,  привлеките к
нему здорового мужчину.
   Искусственное дыхание "рот в рот" делается так:
   Уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность (лучше всего пря-
мо на пол). Своим пальцем проверьте, нет ли у него во рту каких либо по-
сторонних предметов (например,  рвотных масс). Под плечи (не под голову!
не под  шею!) подложите туго скатанный валик толщиной примерно 15-20 см.
(например, можно  туго  свернуть байковое одеяло) так,  чтобы его голова
была сильно  запрокинута,  а рот открылся. Пальцами выдвиньте его нижнюю
челюсть верх,  как  показано на рисунке. Это необходимо для того,  чтобы
язык пострадавшего не запал и не перекрыл дыхательные пути.
   Зажмите его  ноздри пальцами или бельевой прищепкой - только не очень
тугой,  чтобы не  повредить нос. Глубоко вдохните,  плотно прижмите свои
губы к его и сделайте быстрый сильный выдох (для пострадавшего это будет
вдох). И  делайте так хотя бы 10 (лучше 12) раз в минуту.  Выдохи у него
будут происходить самостоятельно.
   Вы поймете, что работаете правильно,  когда у пострадавшего при дыха-
нии будет  заметно  движение  грудной клетки, а губы и кончики пальцев у
него порозовеют.
   Искусственное дыхание  "рот  в рот" физически настолько трудное заня-
тие, что лучше его производить вдвоем и меняться почаще. Поэтому если Вы
собирались его делать, позовите на помощь.
   Зато это единственный эффективный метод искусственного дыхания.
   Передозировка психостимуляторов (эфедрона, фенамина,  кокаина) опасна
не только  развитием психотического состояния с бредом и галлюцинациями,
но может и непосредственно вызвать тяжелые нарушения ритма сердечных со-
кращений (вот по такому пути: тахикардия => мерцательная аритмия => фиб-
рилляция желудочков  => остановка сердца). Фибрилляция желудочков сердца
сопровождается остановкой  дыхания. Обычно  остановка  дыхания наступает
внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов.
   Поэтому если Вы обнаружили отсутствие дыхания у пострадавшего, немед-
ленно проверьте  его пульс на сонной артерии (она находится сбоку на шее
чуть ниже  угла  нижней челюсти - пощупайте у себя прямо сейчас, где там
этот пульс. Нашли?  Именно так он выглядит на ощупь). Если дыхания нет и
пульса нет, это называется "клиническая смерть".
   Значит, Вам необходимо помимо вызова "Скорой" начинать неотложные ме-
роприятия -  искусственное  дыхание  "рот в рот" и одновременно закрытый
массаж сердца  (закрытый, потому  что  сердце  массируется через грудную
клетку). Дыхание "рот в рот" описано выше.
   Закрытый массаж сердца делается так:
   Пострадавший укладывается в то же положение, что и для искусственного
дыхания. Сначала (для механической дефибрилляции - "для запуска сердца")
производятся два  сильных, со всего размаха,  удара кулаком по грудине -
по вертикальной оси симметрии грудной клетки на 5-6 см. выше "солнечного
сплетения" (т.е. на  уровне  4-го межреберья).  Если после этого пульс и
дыхание на появились, Вы укладываете ладони - одну на другую - в то мес-
то, куда только что били кулаком (только не всей поверхностью ладони,  а
той частью, которой ладонь присоединяется к предплечью - как показано на
рис. 8), и начинаете производить на грудину резкие толчки всем весом те-
ла так, чтобы грудина уходила вниз на 5-6 см. Частота толчков должна со-
ставлять примерно  1 раз  в секунду. Если  Вы работаете вдвоем,  то на 1
вдох должно  приходится  4-5  толчков, если Вы в одиночестве боретесь за
жизнь пострадавшего  - сначала делаете 2 вдоха, потом 15 толчков,  потом
опять 2 вдоха и так далее.
   Эти мероприятия  могут  быть  довольно  длительными, и если у Вас нет
уверенности, что пострадавший задышал,  продолжайте их до тех пор,  пока
не приедет "Скорая". Не ослабевайте усилий!  В книжках по реанимации пи-
шут, что  таким  путем  можно  долго (более 30 минут) поддерживать жизнь
больного.
   Я лично  делал  искусственное  дыхание  "рот в рот" и закрытый массаж
сердца. Должен  сказать,  что это приличная физическая нагрузка даже для
двух здоровых мужчин.
   И еще: даже при работе специально обученных реанимационных бригад не-
вероятно высокой считается эффективность, когда удается восстановить ды-
хание у каждого второго (т.е. в 50%) больного с клинической смертью.
   Поэтому не укоряйте себя, если это не получится у Вас - Вы точно сде-
лали все возможное, чтобы спасти пострадавшего.
   Следующий квадратик из нашей схемы - нарушения сердечного ритма - мы,
в общем,  разобрали. Хочу только заметить, что не всегда нарушения ритма
возникают от  передозировки,  иногда  они  бывают на фоне абстиненции. К
счастью, в этом случае до фибрилляции желудочков дело обычно не доходит.
Просто человек  чувствует слабость, дурноту и "перебои" в работе сердца.
Это звоночек: хватит безобразничать, пора к врачу. Потому что если серд-
це не лечить, оно отказывает.
   Следующее состояние  - сепсис, по-русски  это  называется  заражением
крови. Прежде чем описать его,  я расскажу о том, отчего сепсис возника-
ет.
   Вы помните, что  у наркоманов неизбежно снижается иммунитет,  то есть
способность организма сопротивляться инфекции? Так вот,  на практике это
означает, что у них легко (и совсем нередко) возникают различные гнойные
заболевания. Особенно  часто - у тех,  кто вводит наркотики внутривенно.
При инъекциях  наркоманы  изредка используют не стерильные иглы, никогда
не обрабатывают  место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика
стерильным бывает довольно редко. В результате бактерии проникают непос-
редственно в ткани организма и возникают примерно такие осложнения:
   Тромбофлебит -  воспалительный  процесс  внутри вены. На поврежденной
инъекцией стенке  вены образуется тромб из клеток крови, и микробы попа-
дают внутрь  этого  тромба  уже  при его образовании. Затем они начинают
размножаться (а чего бы им не размножаться - тепло, и пища есть, а имму-
нитета нет). В результате отток крови из тканей по этой вене прекращает-
ся,  и рука (или нога) больного сильно отекает. Поскольку процесс сопро-
вождается воспалением, конечность становится красной и горячей на ощупь.
Покраснение кожи  и боль  распространяются  прямо  по  ходу  вены.  Если
больного не  лечить, инфекция  начинает разноситься по кровеносным сосу-
дам,  и в результате мы имеем сепсис. Есть еще одна опасность непосредс-
твенно от тромбофлебита: если это тромбофлебит бедренной ("паховой", как
ее называют  больные) вены, то дело может кончиться ампутацией конечнос-
ти. Кроме этой вены,  путей оттока из ноги практически не существует,  и
полное прекращение циркуляции крови в ней сопровождается некрозом (отми-
ранием) тканей нижней конечности.
   Абсцесс - ограниченное гнойное расплавление подкожной жировой клетча-
тки. Попавшие под кожу бактерии, не встречая сопротивления, начинают бу-
рно размножаться, "переваривают"  клетчатку  и в  результате  образуется
"мешочек", содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как болезненная, яр-
ко-красная, отечная  область кожи в ограниченном месте,  куда раньше был
сделан укол. Обычно  сопровождается  повышением  температуры тела.  Если
"мешочек" прорвется, в  глубжележащие ткани,  то будет флегмона,  а если
прорвется внутрь кровеносного сосуда - будет сепсис.
   Флегмона - почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде "мешоч-
ка", а в виде свободно распространяющихся по межмышечным промежуткам по-
теков гноя. Внешне  похожа  на абсцесс,  но занимает не ограниченную об-
ласть, а распространяется на значительную часть конечности. Также сопро-
вождается болью, отеком, повышением температуры, да еще мешает движениям
конечности. Опасна,  помимо возникновения сепсиса, гнойным расплавлением
нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадется ей на пути.
                                    ***
   Видите, в  результате  любого  из гнойных процессов возможно развитие
сепсиса. Сепсис  - очень  тяжелое состояние и очень опасное.  В домашних
условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и в госпитальных с ним кра-
йне трудно  бороться. Признаками сепсиса являются:  выраженная слабость;
высокая температура, которая  то пропадает,  то подскакивает до 39,50С и
выше;  обильный пот;  снижение  кровяного  давления. Могут быть необяза-
тельные признаки вроде сыпи по всей коже. Как правило, сепсис имеет "во-
рота инфекции" - те самые тромбофлебит, флегмону или абсцесс,  с которых
все началось.
   Если Вы  подозреваете, что  у Вашего близкого развились тромбофлебит,
абсцесс или флегмона, немедленно добейтесь, чтобы он обратился к хирургу
(потому что  наркоманы  обычно  стараются лечить их сами). Ибо когда эти
болячки приведут  к сепсису, потребуется вызывать "Скорую" - и еще неиз-
вестно, сохранит ли ему жизнь неотложная госпитализация в реанимационное
отделение.
                                    ***
   Существует осложнение, которое переживает практически каждый регуляр-
но вводящий  наркотики внутривенно. На наркоманском языке оно называется
"тряска" или  "трясучка". На  медицинском - гипертермическая реакция или
гипертермия. Гипертермия  возникает  оттого,  что огромная доза микробов
попадает прямо в кровь вместе с раствором наркотика. Это значит, что при
гипертермии (правда, очень  редко)  сепсис  может возникнуть сразу,  без
предварительных тромбофлебита, абсцесса или флегмоны.
   Если больной рассказывает Вам, что сразу после укола почувствовал се-
бя не хорошо, а наоборот,  плохо - появились сильный озноб, недомогание,
слабость, ломота в суставах,  тошнота,  головная боль - значит,  он ввел
себе некачественный раствор наркотика и у него гипертермическая реакция.
   Пожалуй, это единственная ситуация, когда непримиримый борец с нарко-
манией С. Белогуров посоветует Вам сделать все для того,  чтобы наркоман
немедленно получил  привычный наркотик в достаточной дозе - по жизненным
показаниям. Ибо после гипертермии может появиться не только сепсис, но и
серьезная патология  почек и сердца. А введение наркотика помогает хоро-
шо. Только  не  купитесь - у больного должна быть температура,  не менее
38 С. И  смотрите  - если он поймет,  что таким образом можно получать у
Вас деньги  на  наркотики,  он  начнет этим пользоваться. Поэтому имейте
ввиду: два  раза  подряд гипертермия практически не случается,  и каждую
неделю она вряд ли будет возникать. Если наркоману не очень плохо, можно
вместо наркотиков  дать  таблетку  аспирина  или  анальгина  с тавегилом
(альтернативой является внутривенное введение антибиотиков вместе с гор-
монами надпочечников, например,  преднизолоном  - но этот совет для вра-
чей).
   Обычно гипертермическая реакция довольно кратковременна, особенно ес-
ли ее  "полечить". Если  же  состояние  больного очень плохое или оно не
улучается на  протяжении 6 часов и более, надо вызывать "Скорую" - пусть
врачи разбираются, в чем дело.
   Травмы случаются со всяким. Беда в том, что с наркоманами они случаю-
тся раз в 15 чаще, чем с другими людьми. Главная причина понятна - когда
сознание затуманено  или  изменено, непросто  избежать опасных ситуаций.
Кроме того, жизнь наркомана слишком близка к криминальному миру, где не-
ожиданные "приключения"  встречаются на каждом шагу. И травмы иногда бы-
вают весьма серьезными, кроме того, угрожают жизни.
   Что же делать в случае травмы? Это зависит от ее вида и тяжести.
   Кровотечение является  опасным  состоянием, особенно если кровь течет
очень сильно  - из артерии или крупной вены. Кровотечение из артерии от-
личается тем, что кровь имеет ярко-алую окраску и льется толчками (соот-
ветствующими пульсу по частоте). Бывает,  даже можно заметить пульсирую-
щую струйку в ране. Даже если такая струйка очень тоненькая, при артери-
альном кровотечении обязательно должен быть наложен кровоостанавливающий
жгут (иначе кровотечение не прекратиться).
   Жгут можно  изготовить  из  подручных материалов (веревки или тряпки)
или использовать готовый - резиновый. Главное, потуже его затянуть, что-
бы ниже  него  пульс не прощупывался (а значит,  нужны усилия!). Правила
такие:
   1. Жгут надо накладывать сразу, как только Вы поймете, что кровотече-
ние - артериальное, то есть до наложения бинтовой повязки.
   2. Жгут  не следует накладывать слишком высоко - чуть выше раны,  чем
ближе к ней, тем лучше.
   3. Жгут  накладывают  не на голую кожу,  а на повязку из ткани или на
одежду, чтобы не произошло ущемления кожи.
   4. Жгут должен быть виден, то есть поверх самого жгута не следует на-
кладывать бинт. Лучше, если Вы запишите на бумажке время наложения жгута
и подсунете записку прямо под жгут. На рану, конечно, повязку надо нало-
жить.
   5. Конечность, на которую наложен жгут, лучше иммобилизировать (обез-
движить), то есть примотать к ней шину. Шину можно сделать из палки.
   6. Эту  конечность  надо  тепло  укутать,  так  как она не снабжается
кровью.
   7. Жгут  не должен перетягивать сосуд более 2-х часов при температуре
воздуха выше 100С, и более 1-го часа при температуре ниже указанной.
   8. Поэтому,  как только Вы наложили жгут, необходимо сразу же вызвать
"Скорую" - все равно рану придется по меньшей мере зашивать.
   Если крови  не  слишком  много, и  она  течет более-менее равномерной
струей темного цвета,  то это - венозное кровотечение. Его можно остано-
вить, наложив тугую бинтовую повязку.
   Если по  каким-либо причинам вам не удается остановить сильное крово-
течение описанными  средствами, попробуйте  просто  плотно заткнуть рану
подручным материалом  (куском ткани) или даже зажать пальцами. Заражение
крови - когда еще оно случится, а если пострадавший умрет от потери кро-
ви, врачам просто некого будет лечить от сепсиса.
   Ожог -  довольно  распространенная  травма у наркоманов, зависимых от
опиатных наркотиков. Они  "варят" наркотики с применением легковоспламе-
няющихся веществ, любят погреться,  покурить и при этом поспать,  к тому
же в опьянении не чувствуют боли. Поэтому они часто обжигаются и об ото-
пительные приборы, и в результате пожаров,  вызванных сигаретами и восп-
ламенением растворителя во время "варки".
   Ожоги представляют  опасность для жизни, когда обожженная поверхность
занимает значительную часть тела (например, всю руку или ногу). Глубокие
ожоги, даже  небольших  размеров,  заживают очень плохо и иногда требуют
пересадки кожи. Кроме того, всегда происходит инфицирование ожоговой ра-
ны. Поэтому  советую  не лечить ожоги самостоятельно,  если только Вашей
целью не  является  формирование  уродливого болезненного рубца на месте
ожога. При  обширных  ожогах  вызывайте "Скорую" немедленно!  Или срочно
идите к хирургу, если ожог небольшой.
   Многие пытаются  применять  средства облегчения боли еще до посещения
врача. На своем опыте могу сказать, что лучше всего поместить обожженное
место под холодную воду, и держать там как можно дольше. Если ожог обши-
рный, закройте  обожженную поверхность влажной тканью и постоянно смачи-
вайте ее. Ни  в коем  случае не смазывайте маслом или жиром свежий ожог!
Тем более, не засыпайте его солью,  как сделал один мой знакомый,  чтобы
помочь своему  другу. Только  холодная вода и вызов врача как можно ско-
рее!
   Травма головы также часто встречается у злоупотребляющих наркотиками.
О травмах головы необходимо помнить следующее:
   Если непосредственно после травмы пострадавший потерял сознание; если
у него появились головокружение, слабость,  тошнота, а тем более рвота -
это сотрясение головного мозга. Значит:  он должен лежать, а не гулять и
к нему лучше вызвать врача.
   Если после травмы состояние больного было неважным, но, в общем, тер-
пимым, а через несколько часов или даже 1-2 суток ему стало хуже, появи-
лись слабость, сонливость, тошнота или рвота - возможно, это внутричере-
пное кровоизлияние. В  этом  случае  пострадавшего  необходимо уложить и
срочно вызвать "Скорую".
   Травма позвоночника  - явление  довольно  редкое и обычно случается с
теми,  кто выпадает  из  окон  верхних  этажей. Если случилось падение с
большой высоты  и пострадавший  жалуется  на  боль в спине, его лучше не
трогать -  пусть лежит,  как лежал,  а побыстрее вызывать "Скорую". Если
необходимо пострадавшего  передвинуть  или осмотреть, то его обязательно
следует уложить  на твердую ровную поверхность (щит или землю). Не пере-
носите его на руках или на одеяле! Это может ухудшить его состояние.
   Переломы конечностей опасны для жизни только в случае сильного крово-
течения (требуют наложения повязки или жгута до наложения шины) или если
сломано бедро. В  любом случае без гипса перелом правильно не срастется,
поэтому к врачу придется идти обязательно. Подозревать перелом надо все-
гда, когда после травмы больно работать конечностью или двигать ею.
   Пневмония (воспаление  легких) у наркоманов развивается быстро и про-
текает тяжело. Кроме того, иногда она осложняется отеком легких, который
является смертельно  опасным  состоянием. К  тому же,  в настоящее время
весьма реальна  опасность туберкулеза. Поэтому советую не относится лег-
комысленно к кашлю и температуре у наркомана. На обычном фоне сниженного
иммунитета кашель  и температура у них через несколько суток могут прев-
ратится в серьезное заболевание.

   Глава 18. ЧТО ДЕЛАТЬ И ГДЕ ИСКАТЬ ПОМОЩИ  

   Это первый вопрос, который задают себе родители,  когда наконец приз-
наются себе:  "Да,  мой ребенок - наркоман". Вопрос непростой, иначе все
бы знали на него ответ. Я дам несколько рекомендаций,  но имейте в виду:
ни одна  из них не может являться полностью подходящей именно Вашему по-
ложению.
   Вопрос родителей: Мой  ребенок  не употребляет наркотики,  но рядом с
нами живут наркоманы,  и у них дома притон. Я боюсь, что сын попадет под
их влияние. Куда мне обратиться, чтобы притон прекратил свое существова-
ние? Ваша  районная  милиция вряд ли будет заниматься этой проблемой,  у
нее обычно не хватает сил и средств для борьбы с наркоманами. В С-Петер-
бурге существует Управление МВД по борьбе с незаконным оборотом наркоти-
ков (УНОН). Думаю, лучше позвонить туда.  Их телефон есть в Приложении щ
4 "Адреса и телефоны".
   Первое. Успокойтесь и постарайтесь понять:  Ваш ребенок,  несмотря на
его легкомыслие, непредусмотрительность и наивность,  является отдельной
взрослой личностью, и  теперь  Вы  лишь ограниченно можете управлять его
поведением и нести ответственность за него. Он вырос - и в физическом, и
в юридическом  смысле этого слова, и теперь будет сам пытаться организо-
вать свою жизнь. Вы не можете отвечать за него в полной мере.
   Вам не  удастся заставить его относиться к вопросам здоровья и болез-
ни, воровства и честного труда, тунеядства и трудолюбия, жизни и смерти,
наконец так,  как  Вам этого хочется. По крайней мере,  не удастся путем
словесных наставлений  и задушевных бесед - каким бы послушным он не был
еще два месяца назад.
   Он вряд ли будет реагировать на Ваши советы, пока ему не придется ре-
шать жизненные проблемы самому. Это значит,  что если Вы будете пытаться
оградить его от всех напастей - долгов, ссор, драк, разборок с милицией,
"ломок",  нехватки денег  и т.д. - то скорее всего,  он никогда так и не
послушает Вас и не задумается:  "Зачем я принимаю наркотики? Как мне ос-
вободиться от зависимости и начать нормальную жизнь?". Зачем ему это? Он
и так неплохо живет, зная,  что родители накормят и напоят его,  вытащат
из милиции  (да еще дома осталось несколько дорогих вещей, которые можно
продать за наркотики).
   Второе. Запомните: не следует принуждать наркоманов к лечению.  Прак-
тика показывает, что  больные,  которых  заставили лечиться под нажимом,
имеют во  время  терапии одну цель: "успокоить родственников и переждать
репрессии" (ну, можно еще и "дозу сбить"). Наркомания не обычная болезнь
и врачи не могут "вырезать" наркоманию подобно аппендициту. Если у парня
в голове  все  время мысли о наркотиках, то после выписки из больницы он
уколется в первый же (в лучшем случае - второй) день, будьте уверены.
   Вывод: давать деньги на лечение наркомана нужно лишь тогда,  когда он
приполз к Вам на коленях, умоляя помочь.
   Вопрос родителей: Как все же уговорить наркомана лечиться? Прежде чем
делать это,  перечитайте предыдущий абзац. Если,  несмотря ни на что, Вы
все-таки хотите  заставить лечиться Вашего ребенка, Вам придется не уго-
варивать, а принуждать его. Шантаж - не лучший способ отношений, если на
уговоры наркоман  не  реагирует,  ничего другого не остается. Желательно
использовать не прямое принуждение (оно часто встречает отчаянное сопро-
тивление), а  ставить  его  в условия,   вынуждающие  идти  на  лечение.
   Но я считаю такое лечение малоэффективным.
   Третье. Старайтесь  избегать  скандалов с наркоманом.  Это не значит,
что Вы должны делать вид,  что все идет нормально. Заявить о своем отно-
шении к его пороку необходимо, и никогда,  ни в каких обстоятельствах не
нужно одобрять прием наркотиков, тем более стимулировать его выдачей де-
нег, излишней жалостью или раздражительностью и т.д. (за исключением од-
ного случая, указанного  в главе  17  "Угрожающие состояния и неотложная
помощь" - а именно гипертоксической реакции).
   Просто не ввязывайтесь в бесконечные изматывающие пререкания по пово-
ду образа жизни Вашего ребенка, его друзей и знакомых и т.д. Не следует,
по возможности, изводить  себя  бесплодными  переживаниями по поводу его
поведения. Из-за них недолго сойти с ума.
   Ваша главная  задача  - сохранить  свое  здоровье и как можно большую
часть материального  состояния  на то время, когда все это действительно
понадобится (не  для того, чтобы вылететь на ветер),  например,  когда у
Вас появится внук или если Ваш ребенок все-таки прекратит наркотизацию и
начнет нормальную жизнь.
   Совершить подвиг  самоотречения  никогда  не поздно, но если родители
делают это для наркомана, продолжающего колоться,  ситуация только ухуд-
шается.
   Общественные организации.
   Я думаю, лучшее из того, что Вы можете сделать на первом этапе - най-
ти людей,  которые  могли бы Вас понять и помочь практическим советом. В
С-Петербурге есть Ассоциация "АЗАРИЯ - Матери против наркотиков", общес-
твенная некоммерческая  организация, объединяющая  родителей  (не только
матерей) наркоманов. Многие из них живут со своей проблемой уже 10 и бо-
лее лет, и прошли через огонь, воды и медные трубы - у них есть чему по-
учиться,  и они смогут рассказать побольше,  чем эта книжка. Кроме того,
что Вы  перестанете чувствовать одиночество и Вам будет с кем поговорить
о своих несчастьях, в "АЗАРИИ" Вы можете узнать,  где и как лечат нарко-
манов (и  даже  взять направление на лечение), получить помощь адвоката,
литературу по  наркоманиям, разнообразные нормативные документы и просто
человеческое сочувствие.
   Все, что написано в текущей главе от ее начала до этого места,  укла-
дывается в  схемку, размещенную  в Приложении  1 "Отношения Мать - Ребе-
нок-наркоман" и любезно предоставленную Ассоциацией "АЗАРИЯ".
                                    ***
   "АЗАРИЯ", как и любая общественная организация,  нуждается в волонте-
рах - и может быть, работая в ней,  Вы не только поможете себе, но и об-
ретете новый смысл жизни, новых друзей и будете спасителем для таких же,
как Вы, но менее опытных родителей.
   Существует и другая организация, объединяющая матерей наркоманов, Об-
щественно-благотворительная ассоциация "Спасение". Ее задачей в основном
является сбор  средств для нуждающихся семей наркоманов и помощь в опре-
делении наркоманов на лечение. Сейчас у "Спасения" нет постоянного поме-
щения, но есть почтовый адрес.
   Лечение в коммерческих наркологических клиниках
   Если Вы  предпочитаете  более традиционный путь, и хотите сначала за-
няться здоровьем  самого  больного  наркоманией, то в первую очередь Вам
следует подумать  о детоксикации (которая сопряжена с лечением абстинен-
ции, т.е. "ломки").
   Мне кажется, лучшим  выбором  сейчас  является лечение в коммерческих
наркологических стационарах  - как  муниципальных, так и негосударствен-
ных. Коммерческих  служб по лечению наркомании сейчас довольно много,  и
из-за жесткой  конкуренции  качество лечения и сервиса, предоставляемого
ими, все время повышается. Коммерческие службы предпочитают использовать
новейшие и  самые  эффективные методики лечения. У коммерческих лечебниц
нет проблем с лекарствами, с питанием, с бельем и прочими бытовыми проб-
лемами. В  коммерческой наркологии Вы не встретите грубого или пренебре-
жительного отношения к больному.
   Времена, когда  коммерческой наркологией занимались в основном врачи,
не имевшие  специальной  подготовки и откровенно плохие, ушли в прошлое.
Лучшие специалисты-наркологи  вынуждены переходить в коммерческие службы
или, по крайней мере, совмещают работу в них с работой в государственных
учреждениях (в которых слишком мало платят).
                                    ***
   Из коммерческих учреждений, оказывающих помощь наркоманам, могу поре-
комендовать Северо-Западный  Региональный  Медицинский  Центр, имеющий и
стационарную, и амбулаторную, и выездную (то есть на дому) систему помо-
щи. Хорошая контора, я и сам там работаю.
   Если без  шуток, то обычно люди довольны нашим лечением,  и для этого
есть причины: у нас прекрасный доброжелательный персонал, сверхсовремен-
ная схема  детоксикации, терапия очень интенсивная (а значит,  долго ле-
жать не придется). Кроме детоксикации,  мы имеем программу психотерапев-
тического сопровождения ремиссии и всегда готовы бесплатно помочь тем из
больных, которые  не  употребляют  наркотики (не смейтесь - у них иногда
достаточно проблем  и с  настроением, и  со  сном,  да и желание "подко-
лоться" периодически накатывает). Есть у нас и технологии предотвращения
рецидивов - о них подробнее в главе 15 "Что может и чего не может совре-
менная медицина".
   Лечение в государственные учреждения
   Если у Вас трудности с деньгами, но Вы все равно хотите помочь Вашему
родственнику или  другу, идите  в районный  наркологический диспансер по
месту жительства  или  межрайонные наркологические диспансеры щ1 или щ2.
Таким путем  можно получить направление на бесплатное стационарное лече-
ние,  которое может  продлиться  что-то  около  3-х недель. Наркоманы не
очень хорошо  отзываются  о нем. Нередко в муниципальных наркологических
стационарах больные  продолжают  употреблять  наркотики,  получаемые  от
"друзей" (там невозможно организовать строгий контроль за "передачами").
Наркоманы считают, что  в этих отделениях к ним относятся "не по-челове-
чески". Все это связано с тем, что финансирование, и, следовательно, ле-
карственное и  прочее  обеспечение диспансеров просто никуда не годится.
Как бы там ни было, пока что бесплатное лечение в диспансере - не лучший
вариант, и привлекает лишь своей бесплатностью.
   С другой  стороны, при большинстве диспансеров существуют платные от-
деления для наркоманов.
   Вопрос родителей: Куда обращаться,  если пациент не желает лечиться в
наркологическом диспансере? Можете обратиться:
   * в психиатрическую больницу по месту жительства
   * в Психоневрологический институт им. Бехтерева
   * на кафедру психиатрии Военно-Медицинской академии
   * в психосоматическое отделение Александровской больницы
   Возможно, в этих учреждениях Вам тоже придется что-то платить - усло-
вия поступления наркоманов на лечение все время меняются.
   Хочу предостеречь  от  одной ошибки: не старайтесь лечить своих детей
"у знакомых врачей", если они не являются наркологами. В противовес мне-
нию большинства  докторов, лечение наркоманов - дело непростое и требую-
щее не только знаний, но и значительного личного опыта общения с больны-
ми. При этом теории, распространенные среди врачей других специальностей
в отношении наркомании, не выдерживают никакой критики.
   Наркологический учет
   Если Вы ориентируетесь на лечение в муниципальных или государственных
учреждениях, будьте  готовы,  что Вам предложат поставить Вашего ребенка
на наркологический  учет  (или  поставят его на учет, не спрашивая Вас).
Наркологический учет  предполагает  некоторое  ограничение в гражданских
правах: заперт на вождение автомашины, запрет на определенные виды рабо-
ты, трудности с поступлением в институт и т.д.
   Вопрос родителей:  Как  относиться  к постановке  на  наркологический
учет? Если Ваш ребенок употребляет наркотики не более года, либо он учи-
тся в институте, либо имеет постоянную работу,  конечно,  можно повреме-
нить с постановкой на учет. Если же ни одно из этих условий не выполняе-
тся -  ставьте его на учет смело. Лечить наркоманию учет не помешает,  а
выполнять работу, предъявляющую  повышенные  требования к состоянию здо-
ровья, ему все равно не придется. Кроме того, у него будет меньше шансов
разбиться,  управляя машиной. И если появятся проблемы со здоровьем, его
легче будет госпитализировать. Есть еще одно соображение: если это моло-
дой человек призывного возраста, учет по наркомании поможет ему избежать
призыва в армию (который ему абсолютно противопоказан).
   Можно ли оградить от наркотиков "ссылкой в Сибирь"?
   Но вот  с физической зависимостью покончено, и наркоман больше не жа-
луется на "ломки". В этот период многие родители считают, что их сын до-
лжен быть  оторван от своих "друзей-наркоманов" - для того, чтобы у него
не было  соблазна возобновить наркотизацию. И они посылают детей "пожить
у бабушки", "отдыхать  за  границу",  и даже в "ссылку" - в какое-нибудь
захолустье.
   К сожалению, сейчас в нашей стране практически не осталось мест,  где
наркотики трудно достать. То же самое и за границей, особенно в Европе и
на модных  курортах. Поэтому  не стоит рассчитывать на то,  что наркоман
"излечится" и  прекратит  употребление наркотиков, если его отослать по-
дальше из города. Скорее,  он быстро познакомится с местными наркоманами
и получит доступ к дурману.
   Эти мероприятия оправданы, если родителям необходимо хоть немного от-
дохнуть от своего чада, или если там,  куда его посылают,  возможно бди-
тельное наблюдение  за его поведением (теми людьми, которым родители мо-
гут доверять). Лучше, если "ссылка" будет сопряжена с обучением или при-
обретением профессии. Весьма  неплохим  решением является отправка в ка-
кой-нибудь монастырь, если, конечно, больной согласен на такой вариант -
там возможно  духовное  воспитание совместно с получением трудовых навы-
ков.
   Если наркомана  для  излечения  посылают в "ссылку", результат обычно
бывает отрицательным. В  моей  практике был больной,  которого его семья
отправила на Камчатку в краболовную флотилию. И он ловил крабов безвыез-
дно четыре(!) года подряд. Все это время у парня в голове сидела мысль о
наркотиках. Лишь только ссылка кончилась, он приехал в Петербург и сразу
же начал колоться, да так, как раньше сам от себя не ожидал. Дело в том,
что когда  он  уезжал "на лечение", он просто подчинился воле родителей.
Но желания покончить с наркотиками у него самого не было.
   А если в тюрьму?
   То же  относится и к попыткам вылечить наркомана "через тюрьму" - они
обречены на  провал. Во-первых,  в  большинстве  тюрем достать наркотики
все-таки можно,  хоть и трудно. Во-вторых, тюремная жизнь настолько жес-
тока и  подавляюща, что  сама  по  себе для наркомана является мощнейшим
стимулом для поиска и употребления наркотических средств. Да и окружение
- уголовники и охранники - не способствует изменению наркоманского миро-
воззрения. Поэтому,  находясь  в тюрьме,  наркоман  все время вспоминает
"сладкие денечки"  и предвкушает возвращение к наркотикам после освобож-
дения, не упуская случая покурить конопли или выпить суррогатов алкоголя
(а если  подвернется,  то и уколоться чем-нибудь покрепче). После выхода
из тюрьмы наркотизация обычно возобновляется в первые же дни.
   Реабилитационные центры
   Наиболее эффективным способом закрепления ремиссии после детоксикации
является курс  реабилитации в специальном центре. В развитых странах,  и
даже в  развивающихся,  такие центры действуют уже давно. Большинство из
них работают по программе, которая называется "Двенадцать шагов".
   Эта программа  разработана еще в конце 30-х годов людьми, которые ра-
нее сами  зависели от наркотиков или алкоголя. Она получила одобрение во
всем мире, поскольку  в принципе  решает главную задачу лечения:  полную
духовную переориентировку  наркомана, постепенное возвращение или приоб-
ретение заново жизненных ценностей, свойственных здоровым людям. Сущест-
вует Всемирная  Федерация  Терапевтических  Обществ (WFTC), объединяющая
лечебные и реабилитационные центры,  работающие по этой программе. К со-
жалению, в СССР ее распространение не приветствовалось,  поскольку прог-
рамма "Двенадцать  шагов" активно опирается на религиозные чувства чело-
века, хотя, по большому счету, и не предполагает обязательной веры в Бо-
га.
   Содержание реабилитационных центров, использующих "Двенадцать шагов",
довольно дорого  (хотя частичное самообеспечение в этих центрах является
принципом). Поэтому до сих пор нет ни государственных,  ни муниципальных
учреждений такого типа. Но в Мельничных ручьях под Петербургом существу-
ет центр  "Возвращение"  (правда, очень  небольшой)  а под Кингисеппом -
центр "Новая жизнь" (довольно крупный). Не знаю,  кто финансирует "Возв-
ращение", а  "Новая  жизнь" финансируется протестантской церковью - что,
конечно, нисколько  не умаляет его положительной роли в лечении наркома-
нов нашего города. Узнать,  как работает этот центр, и как туда попасть,
можно по  воскресеньям в 11.00 в кинотеатре "Охта" на углу Шаумяна и За-
невского проспекта.
   Есть реабилитационный центр и в Москве. Он называется "Дом Марии",  и
его финансирует католическая церковь.
   NA - Наркоманы анонимные
   Для тех, кто  по  каким-либо  причинам  не  попал  в реабилитационный
центр, не уехал из города в "ссылку" или уже вернулся;  для тех,  кто не
желает употреблять  наркотики, но чувствует одиночество и непонимание со
стороны окружающих, есть  прекрасная организация - "Анонимные наркоманы"
(NA).
   "Анонимные наркоманы"  являются общественной - негосударственной, не-
медицинской, некоммерческой организацией. NA объединяют тех, кто отказа-
лся от употребления наркотиков или пытается это сделать - для того, что-
бы они  могли  помогать  друг  другу и самим себе, максимально полно ис-
пользуя громадный опыт, накопленный за десятилетия существования органи-
зации (NA были основаны в США в начале тридцатых годов). Девиз NA - "По-
можем себе сами!". NA,  как и реабилитационные центры WFTC,  работают по
программе "Двенадцать  шагов", -  на самом деле они-то ее и разработали.
Для того, чтобы вступить в NA,  не требуется никаких жертв - кроме горя-
чего желания порвать с наркотиками и готовности приложить для этого дол-
гую, трудную и не всегда приятную душевную работу.
   В NA могут приходить не только сами наркоманы, но и все люди, хотя бы
каким-то образом  связанные  с проблемой наркотиков, и родители наркома-
нов,  конечно, тоже. Для у них этого существуют специальные ("открытые")
собрания. Но,  собираясь туда, будьте готовы честно отвечать на вопросы,
высказывать свои  мысли  и выслушивать ответы - отмалчиваться не дадут и
самолюбия Вашего не пожалеют.
   В нашем  городе действуют несколько ячеек NA, из-за общественного ха-
рактера организации  их адреса все время меняются, но один я Вам написал
в Приложении  4, а  если и он окажется неверным на текущий момент,  хоть
какой-то адрес  Вам  наверняка дадут в Наркологическом диспансере на ул.
Гороховой, 67 (там есть постоянно действующая ячейка Анонимных Алкоголи-
ков, "родных братьев" NA).

   Заключение: НЕ СДАВАЙТЕСЬ! 

   В конце книги я хотел бы напомнить: наркотики - страшный враг, ковар-
ный и безжалостный. И избежать несчастий,  которые несет в себе наркома-
ния, легче всего одним способом: никогда не пробовать наркотики. Вы пой-
мете, что были правы,  отказавшись от них, когда увидите, во что со вре-
менем превращаются люди, которые относились к ним легкомысленно.
   А для тех, кто не уберегся, скажу: не думайте, что наркомания непобе-
дима. Верно,  что количество навсегда прекративших употреблять наркотики
в лучших программах не превышает 40% от общего количества поступивших на
лечение больных. Но это еще не значит,  что Вы окажетесь в оставшихся 60
%. Более того, я точно могу сказать, что наркоман, не страдающий никакой
другой психической  патологией и готовый на любые усилия - в первую оче-
редь душевные, психические, интеллектуальные, а не финансовые - способен
расстаться с наркотиками навечно. Да, это непросто.  Да, для этого необ-
ходимо время. Да,  на этом пути случаются остановки и падения.  Конечно,
Вы уже не станете таким, каким были до начала наркотизации. Но если есть
желание и терпение, то выздоровление возможно.
   Весь наркологический Петербург знает пример женщины по имени Ольга (я
тоже ее когда-то лечил), которая отказалась от наркотиков,  будучи полу-
живой наркоманкой с 15-летним стажем злоупотребления. Она порвала с нар-
котиками, стоя одной ногой в могиле,  после того, как на нее уже махнули
рукой все доктора. Ей помогла это сделать религия. И сейчас она уже тре-
тий год живет нормальной человеческой жизнью (и помогает другим наркома-
нам). Я знаю и другие примеры. Может быть, такие примеры известны и Вам.
   Поэтому, прошу Вас, не сдавайтесь. Не ленитесь, не лгите, не бойтесь,
не давайте  себе  поблажек. Будьте  мужественными  и терпеливыми - и по-
верьте, наркомания отступит.

   Приложение

                 Динамика отношений Мать - Ребенок-наркоман
                (любезно предоставлена ассоциацией "АЗАРИЯ"
                            по материалам WFTS)

                         ОТРИЦАЮ
 Меня пугают                        Я откровенно
 перемены в моем                    говорю о своих
 ребенке, но я и                    чувствах и
 мысли не допускаю,                 желаниях. Даже в
 что это наркотики.                 самых тяжелых
                                    ситуациях мое
                                    спокойствие
                                    позволяет мне не
                                    терять надежду.
                      СКРЫВАЮ ФАКТЫ
 Мне становится                     Признав проблему,
 ясно, что мой                      я больше не ищу
 ребенок - наркоман,                "козла отпущения".
 ноя желаю всеми
 силами скрыть это
 от других.

 Я ощущаю             БЕРУ НА СЕБЯ
 собственную         ОТВЕТСТВЕН-НОСТЬ
 ответственность за                 Я осознаю, что мой
 развитие и                         ребе-нок должен
 поведение моего                    сам отвечать за
 ребенка. Мысль о                   себя и свою жизнь,
 поражении                          даже если я этого
 невыносима.                        боюсь. Я больше не
                                    думаю и не
                                    действую за него.

                       БРОСАЮСЬ В
                      САМООТРИЦАНИЕ
 Я думаю только от                  Я провожу границу
 том, как спасти                    между поведением
 своего ребенка.                    моего ребенка и
 Нужды других членов                собой. Я
 семьи и мои                        поворачиваюсь
 собственные отходят                лицом к другим
 на второй план.                    членам семьи и
                                    признаю их
                                    интересы
                          ВЕДУ
                       ПЕРЕГОВОРЫ
 В бесконечных                      Я понимаю, что мои
 беседах я пытаюсь                  аргументы не
 спасти своего                      действуют на моего
 ребенка, ставлю                    ребенка и контроль
 условия, требую                    за ним бесполезен,
 обещаний, мечусь                   поскольку он - во
 между строгостью и                 власти
 прощением.                         наркотиков.

                      ЧУВСТВУЮ ВИНУ
 Я мучаю себя, снова                Я освобождаюсь от
 и снова вспоминая                  ощущения вины и
 прошлое и пытаясь                  чувствую себя
 понять, что сделано                увереннее. Я
 неправильно.                       забываю прошлое и
                                    не боюсь будущего.

                       ОТЧАИВАЮСЬ,
                       ЖАЛЕЮ СЕБЯ
 Я в прострации,                    Я обнаруживаю
 потому что ничего                  вокруг себя
 не могу сделать. Я                 множество людей, у
 упрекаю судьбу. Вся                которых в семье
 моя жизнь приходит                 тоже есть
 в расстрой-ство.                   наркоманы, и
                                    признаю проблему.

                         СДАЮСЬ
 Я бессильна.                       Я ищу помощи в
                                    кружке родителей



   РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРОГРАММЫ МЕТАДОНОВОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
В ПЕТЕРБУРГЕ
   (документ неофициальный)

   1. Для  проведения пилотажной метадоновой программы целесообразно ор-
ганизовать ограниченное количество "раздаточных пунктов". Вероятно,  бу-
дет достаточно четырех - в северо-западных, северо-восточных, юго-запад-
ных и юго-восточных районах города.
   2. Раздаточные пункты должны по возможности находиться на удалении от
многолюдных мест и жилых массивов.
   3. На пунктах должно быть организовано совместное дежурство медперсо-
нала и  сотрудников МВД - и для мед.контроля за больными, и для отслежи-
вания правильности и законности отпуска метадона больным, его хранения и
учета.
   4. Отбор пациентов для метадоновой программы должен производиться ко-
миссионно на основании следующих критериев:
   4.1. Пациент должен находиться на учете по поводу зависимости от опи-
атных наркотиков не менее трех лет.
   4.2. Он должен страдать только опиатной наркоманией, ни в коем случае
не полинаркоманией
   4.3. Он должен иметь не менее трех безрезультатных попыток лечения от
опиатной наркомании в прошлом.
   4.4. При приеме в программу он должен дать согласие о невыезде из го-
рода и  формальном  (временном)  признании  своей  гражданской недееспо-
собности
   5. Также он должен быть предупрежден о возможном строгом медицинском
и административном контроле за его поведением.
   6. Во время проведения программы пациент в короткие сроки (не более 1
месяца) должен устроиться на работу и предоставить справку об этом.
   7. Пациент должен исключаться из программы в следующих случаях:
   7.1. Продолжение  употребления  нелегальных  наркотиков (т.е.  должны
быть организованы  регулярные тесты на содержание наркотиков в крови или
моче)
   7.2. Злоупотребление алкоголем.
   7.3. Нерегулярное  посещение  программы,  отказ  от проведения медос-
мотров и бесед с врачом.
   7.4. Совершение преступлений.
   7.5. Отказ от продуктивного труда.
   7.6. Наличие подозрений в торговле метадоном.
   8. Отпуск  метадона  должен  осуществляться строго по расписанию один
раз в день или один раз в два дня.
   9. Недопустим отпуск метадона третьим лицам "для передачи больному".
   10. Метадон  должен  отпускаться  по документам,  удостоверяющим лич-
ность; желательно  ведение "карточки отпуска метадона" с указанием полу-
ченных доз.
   11. Предпочтительно использовать назначение метадона внутрь.
   12. Пациенты  должны  принимать метадон непосредственно в пункте раз-
дачи под наблюдением персонала.
   13. Дозировки метадона должны определяться врачом индивидуально.



 


<< НАЗАД  ¨¨ КОНЕЦ...
Другие книги рубрики: для дома и семьи

Оставить комментарий по этой книге

Переход на страницу: [1] [2]

Страница:  [2]